臨床執業助理醫師輔導精華：膽囊息肉
發布時間：2011-08-26 共1頁
膽囊息肉是指生長在膽囊內壁上，并向膽囊內突出的異常贅生物又稱膽囊息肉樣病變。
根據其生長部位但為同可分為膽囊頸部息肉，膽囊體部息肉、膽囊底部息肉，按其病理成分分型可分為：①膽固醇性；②炎性息肉；③血瘀內阻型；④肝腎陰虛型；⑤混合性，按中醫辨證分型可分為：①肝膽濕熱型；②肝膽氣滯型；③肝胃陰虛型；④瘀血內阻滯型。
膽囊息肉樣病變可分為腫瘤性和非腫瘤性，從發病機理上專家經多年來詳細深入的研究，并結合現代生物分子學理論，從近千例的患者體液分析觀察及B超引導下，經觀察發現K-RAS基因，終于總結出各種類型息肉形成的根本原因，在正常人體膽細胞內也存在一種K-RAS和一種（G-RAS）抑息基因，又稱多肽鏈合物，在正常情況下，這兩種基因處于一種相對平衡狀態，而在大量低下。這種致息與抑息的活性處于不平衡狀態，在機體抵抗力下降時，機體的淋巴C、單核吞噬C等免疫細胞對致息基因的監控能力下降，再加上膽囊炎及膽固醇代謝異常的誘因條件下，改變膽囊內環境穩定（K-RAS）致息基因活性進一步增強與膽囊壁細胞中某些基因片斷后結合，形成基因突變，使膽囊壁細胞發生一種異常增生現象，并向膽囊腔內生長突出贅生物，稱之膽囊息肉共形成過程見圖：根據膽囊息肉病理特征，將息肉分成五種類型，膽固醇性占50%，膽囊炎性占20%，腺瘤性占10%，腺肌瘤性占8%，混合性息肉占17%。
一、臨床表現
膽囊息肉40%的患者均無明顯癥狀，其隱蔽性較強，不被人們發現，只有在B超體檢時才發現，并向右肩及右后背部放射，常有腹瀉、惡心、嘔吐、厭油等消化不良癥狀，極少數患者有發熱、黃疸，主要體征為右上腹區壓痛，較明顯，對人體影響主要表現在消化系統異常，肝功能異常，并有8%～15%患者癌變。
二、醫技檢查
膽囊息肉常用檢查方法有B超、彩超、CT、核磁共振、膽道造影等，而我們最常用、最經濟而且確診率最高的方式是B超，由于膽囊息肉體積較小，在CT及核磁共振檢查中容易被遺漏，膽道造是有一定痛苦及危險性，故極少應用。
三、診斷依據
1.膽囊息肉以B超為最佳診斷工具，如B超發現下述情況，即可診斷為膽囊息肉：膽囊內有強回聲或中等回聲光團，后邊無聲影，回聲光團不隨體位的改變而移動。
2.其他發現：膽囊壁厚或正常，內膜粗糙或光滑。
3.如果光團后面有聲影且回聲光團隨體位的改變而移動，可診斷為膽結石或鈣化點。
4.膽囊壁厚或粗糙：說明有膽囊炎。
5.膽囊壁正常或光滑：說明沒有膽囊炎。
四、治療原則
隨著B超檢查技術的進展和日益普及，越來越多的膽囊息肉樣病變被發現，同時也引起許多患者的注意。目前國內外科界對膽囊息肉樣病變常見的處理原則是：有癥狀或直徑1cm以上的或單發的息肉樣病變可選擇腹腔鏡手術切除，而無上述條件之一的則可繼續觀察。
五、預防
1.禁酒及含酒精類飲料：酒精在體內主要通過肝臟分解、解毒，所以，酒精可直接損傷肝功能，引起肝膽功能失調，使膽汁的分泌、排出過程紊亂，從而刺激膽囊形成新的息肉及/或使原來的息肉增長、變大，增加膽囊息肉的癌變系數。
2.飲食要規律、早餐要吃好：規律飲食、吃好早餐對膽囊息肉患者極其重要。人體內肝臟主管分泌膽汁，分泌的膽汁存儲入膽囊內，而膽汁的功能主要是消化油性食物。如果不吃早餐，則晚上分泌的膽汁利用不上，存留于膽囊內，膽汁在膽囊內滯留時間過長，即可刺激膽囊形成膽囊息肉或使原來的息肉增大、增多，所以早餐最好吃些含植物油的食品。
3.低膽固醇飲食：膽固醇攝入過多，可加重肝膽的代謝、清理負擔，并引起多余的膽固醇在膽囊壁結晶、積聚和沉淀，從而形成息肉，所以，膽囊息肉患者應降低膽固醇攝入量，尤其是晚上，應避免進食高膽固醇類食品如：雞蛋（尤其是蛋黃）、肥肉、海鮮、無鱗魚類、動物內臟等食品。
4.其他飲食注意事項：①宜多食各種新鮮水果、蔬菜，進低脂肪、低膽固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海帶、藕、魚肉、兔肉、雞肉、鮮豆類等。②宜多食干豆類及其制品。③宜選用植物油，不用動物油。④少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品。⑤宜用煮、蒸、燴、炒、拌、氽、燉的烹調方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹調方法。⑥山楂10克，杭菊花10克，決明子15克，煎湯代茶飲或飲用綠茶。⑦平時喝水時，捏少許山楂、沙棘、銀杏、絞股藍草放入水杯中當茶飲用。
