臨床執業助理醫師輔導精華：腸梗阻
發布時間：2011-08-26 共1頁
腸內容物不能順利通過腸道，稱為腸梗阻。腸梗阻是外科常見的急腹癥之一，發展快、病情重，病象復雜多變，易延誤診治，常需急癥處置。病情嚴重的絞窄性腸梗阻的死亡率仍達10%左右。根據梗阻原因可分為：機械性腸梗阻，動力性腸梗阻，血運性腸梗阻。根據血運情況又分為：單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻。根據梗阻部位分為：高位性腸梗阻和低位性腸梗阻。根據梗阻程度則分為：完全性腸梗阻和不完全性腸梗阻。
一、臨床表現
1.腹痛：機械性腸梗阻表現為腹部陣發性絞痛，這是由于要克服梗阻，腸管蠕動加劇所引起的，腹痛發作時可伴有腸鳴。如果腹痛的間歇期不斷縮短，甚至成為持續性腹痛，可能是絞窄性腸梗阻的表現。
2.嘔吐：腸梗阻的早期，嘔吐呈反射性，吐出物為食物或胃液；一般認為，梗阻部位越高，嘔吐出現越早、越頻繁；而低位梗阻和結腸梗阻，嘔吐出現遲而少；吐出物可呈糞樣。
3.腹脹：出現較晚。高位腸梗阻腹脹不明顯，低位腸梗阻和結腸梗阻則腹脹明顯。
4.肛門停止排氣排便：完全性腸梗阻發生后，病人多不排氣排便。但有少數病人在梗阻以下尚殘存糞便和氣體，仍可排出，故不能因此而否定腸梗阻的存在。
5.患者呈急性痛苦面容，早期生命體征一般變化不大。晚期可出現體溫升高、呼吸急促、血壓下降、脈搏增快等表現。腹部可出現腸型、蠕動波、腹部有壓痛，出現絞窄后可有反跳痛及肌緊張。部分病人腹部可觸及包塊。絞窄性腸梗阻可出現腹水，叩診可聽到移動性濁音。機械性腸梗阻可出現腸鳴音亢進和氣過水音。絞窄性腸梗阻腸鳴音減弱或消失。
二、醫技檢查
1.血常規：血白細胞計數增高一般在10×109/L以上，絞窄性腸梗阻常在15×109/L以上，中性白細胞增加。
2.血清二氧化碳結合力測定：當出現代謝性酸中毒時，二氧化碳結合力可以降低。
3.血清電解質測定：可出現低鉀、低氯和低鈉血癥。
4.X線檢查：站立位透視可見多個液氣平面及脹氣腸袢。
三、診斷依據
1.陣發性腹部絞痛，腹脹(低位性者明顯)，惡心嘔吐(高位性者早而頻)，多無排便排氣。
2.腹部可見腸型及蠕動波(低位性者明顯)，有局限性壓痛，無反跳痛及肌緊張，腸鳴音陣發性亢進或有氣過水聲(低位性者多見)。
3.X線檢查可見腸脹氣及氣液面。
4.常有脫水、電解質及酸堿平衡紊亂。
四、治療原則
禁食，留置胃管、持續胃腸減壓，糾正因腸梗阻所引起的全身生理紊亂，解除梗阻。其中胃腸減壓、補充水、電解質、糾正酸中毒、輸血、抗感染、抗休克是治療腸梗阻的基本方法，也是提高療效和保證手術安全的重要措施。還有支持治療，手術治療。
五、預防
對粘連性腸梗阻在緩解期應注意飲食，勿進食較硬的食物，飲食以稀軟食為主。對蛔蟲性腸梗阻緩解后應行驅蟲治療，除藥物驅蟲外，還可用氧氣療法驅除腸道蛔蟲。飽食后勿做劇烈運動，以防止腸扭轉的發生。
