臨床執業助理醫師輔導精華：腸損傷
發布時間：2011-08-26 共1頁
腸包括小腸（空腸、回腸）和大腸（結腸、直腸），是空腔器官。腹部受傷后以小腸損傷多見，次為脾肝損傷，大腸損傷列后。
一、臨床表現
1.小腸損傷：小腸盤曲于中、下腹，可發生多處腸管破裂、穿孔，有時伴有腸系膜血管破裂出血。小腸穿破，堿性小腸液流出形成強刺激的化學性腹膜炎，后繼發感染為細菌性腹膜炎。主要表現是：腹部特別是腹中部受傷后，出現持續腹痛，疼痛劇烈，腹肌緊張，壓痛，反跳痛，膈下有游離氣體，腸鳴音消失。若腸壁未完全破裂（挫傷）或傷口小為大網膜或鄰近腸管粘連堵住，則自覺征狀較輕，表現主要是局部觸痛和腸鳴音減弱。
2.大腸損傷：大腸位于空回腸外周，大部分腸管位置固定，故鈍器傷不多見，絕大多數是腹部穿透傷，且常伴有腹內器官損傷，大腸損傷發生率中低但因腸腔含菌量大、污染重、腸壁薄、血運差愈合力弱，所以處理較困難、麻煩。大腸損傷在內容物漏出慢，化學刺激性輕，早期癥狀體征一般不明顯，容易漏診，應引起醫生和患者注意。
3.結腸損傷：結腸損傷出現腹膜炎較晚，腹痛、壓痛相對較輕，而感染中毒癥狀生，因此凡有腹部周圍受傷史，疑有大腸損傷者應及時到醫院就診檢查。
二、治療原則
1.小腸損傷：應急診手術，修補破裂穿孔，損傷廣泛者做腸切除吻合手術。此外，有腹部外傷史且腹痛持續者應及時到醫院檢查，不宜在家中盲目使用止痛藥物，以免貽誤病情，帶來后患。如同時出現腹壁穿通傷，腸管從傷口脫出于腹壁外，此時不應將腸管送回腹腔，可用大塊濕敷料（毛巾）遮蓋，以防止干燥，保持正常血液循環，然后在其上蓋上碗，外面再加以包扎，急送醫院。
2.結腸損傷：結腸損傷療效好壞主要取決于能否及早手術，對可疑者必要時可行剖腹探查。由于大腸血液供給不及小腸豐富，腸內容物較硬，故愈合較差，腸漏發生機會較多，處理方式基本有三種：①先在腸破裂處造口腹壁外，待病情穩定再剖腹；②在腸管修補或切除吻合后，在近側插管造口引流，愈合拔引流管，造口自愈；③將修補吻合的腸管全置于腹壁外，并在其近側造口插管，待愈合后再手術回入腹內。
