臨床執業助理醫師輔導精華：殘胃癌
發布時間：2011-08-26 共1頁
良性消化性潰瘍手術5～10年后，殘胃可發生腺癌，稱為殘胃癌（cancer of gastric remnant）。因此其既可發生于胃大部切除后的殘胃內，亦可發生于單純胃腸吻合，單純穿孔修補或迷走神經切斷后的全胃內。一般認為應限于胃非癌瘤性病變手術后發生的胃癌，若因惡性病變而作手術者則應指手術后20年以上發生的胃癌。殘胃癌占胃癌一般認為在1%～5%之間。男女之比為5.4:1，平均發病年齡為65歲。
和胃癌相同，殘胃癌的病因尚未完全了解，可能與下述因素有關：胃大部切除或迷走神經切斷后，形成慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生和不典型增生，乃是殘胃癌發生的重要原因；胃手術后胃酸減少，可有促癌作用，而含硝酸鹽還原酶的細菌更能促進致癌物亞硝胺的合成，致使胃黏膜可能癌變；胃手術后的疤痕、不吸收縫線的刺激等，亦可能是殘胃癌發生的因素之一。
從胃手術至殘胃癌發生的間隔時間文獻報告不一，平均為13～19年，最長間隔為40年，少數病例短于10年。一般認為，胃手術后15年內，殘胃癌的發生率較一般人群的胃癌為低，而術后15年以上，發生率逐漸增高，至術后20年以上，其發生率則較一般人群高出6～7倍。
一、臨床表現
殘胃癌多發生在胃大部切除術后13～19年，此時若出現以下癥狀，應考慮為發生殘胃癌的信號。
1.突然出現胃病癥狀，并進行性加重者，要高度警惕為殘胃癌。此點可與良性病變鑒別，如胃切除術后綜合征是術后不久就出現癥狀，并長期存在；潰瘍復發也多發生于術后3年之內。
2.上腹部出現無規律的燒灼樣疼痛或飽脹感，可伴有消瘦、消化不良，?科?等癥狀。
3.出現不明原因的貧血，大便潛血試驗反復陽性，或突然嘔血，解柏油樣大便者。
4.出現不明原因的嘔吐或吞咽困難者，要仔細查明原因。因為發生于賁門部的殘胃癌早期可出現吞咽困難；發生于吻合口周圍的殘胃癌則常出現間歇性嘔吐膽汁樣胃內容物。
二、醫技檢查
1.殘胃癌的早期診斷：應對胃手術后患者定期隨診，定期(如每隔半年)作大便潛血檢查，如持續為陽性，應作內鏡復查，以期早期發現殘胃癌。近年發明的血紅素定量(Hemo Quant)試驗，陽性率高、敏感性高，可能有較大的幫助。
2.X線鋇餐檢查大多病例可見殘胃有充盈缺損，但要與吻合口周圍良性黏膜皺襞的增生相鑒別。X線檢查對早期發現病變是困難的。胃鏡檢查更為可靠，同時可作活檢以確診。
三、診斷依據
由于手術改變了胃的正常解剖和生理功能，X線鋇餐造影常可遺漏較小的病灶，故確診率只有50%左右。
胃鏡檢查并做可疑部位的黏膜活檢，是診斷本病的主要方法，其確診率在90%以上。
四、容易誤診的疾病
1.胃潰瘍：殘胃癌的癥狀易與胃良性潰瘍混淆。胃潰瘍是消化系統常見疾病，其典型表現為饑餓不適、飽脹噯氣、泛酸或餐后定時的慢性中上腹疼痛，嚴重時可有黑便與嘔血。胃潰瘍由于病期延綿，病情復雜，又與精神情緒有關，若病情加重或治療不及時，還會導致出血、穿孔、幽門梗阻和癌變等惡劣后果，嚴重危害患者健康，所以應予高度重視。
2.胃炎：可分為急性和慢性兩類。急性胃炎常見的為單純性和糜爛性兩種。前者表現為上腹不適、疼痛、厭食和惡心、嘔吐；后者以上消化道出血為主要表現，有嘔血和黑糞。慢性胃炎通常又可分為淺表性胃炎、萎縮性胃炎、糜爛性胃炎和膽汁返流性胃炎等，大多無明顯癥狀和體征，一般僅見飯后飽脹、泛酸、噯氣、無規律性腹痛等消化不良癥狀。確診主要依賴胃鏡檢查和胃黏膜活組織檢查。
五、治療原則
殘胃癌主要是手術治療，可施行全胃切除，以Roux-en-Y食管空腸吻合重建。少數在胃遠端的小腫瘤可施行胃大部切除術。殘胃癌手術治療的效果不佳，因多數為晚期腫瘤，大多在一年內死亡。但近年來手術療效有所提高。日本作者綜合了一組殘胃癌的術后5年生存率，其中，64例施行胃大部切除的為48.7%，442例施行全胃切除的為28.9%，療效并不比過去未曾手術原發胃癌患者為差。改善生存率的關鍵在于早期診斷。
六、預后
盡管殘胃癌本身并不比常見胃癌更具侵犯性，但統計資料表明，殘胃癌被發現時，多為晚期或常見于年齡偏大的患者，同時多伴有小腸、肝臟、食道、后腹膜受侵犯，并且由于第一次手術的吻合方式多樣，術后粘連廣泛而嚴重，易導致副損傷。這些都給殘胃癌的根治帶來很大的困難，遠期生存率也不盡如人意。
