臨床執業助理醫師輔導精華：外因性變應性肺泡炎
發布時間：2011-08-26 共1頁
外源性變應性肺泡炎(extrinsic allergic alveolitis)是具有特應性體質者，吸入有機粉塵作為過敏原引起的變態反應性肺泡炎。按致敏不同可分為謂稱農民肺（霉草塵肺）、甘蔗（塵）肺、蘑菇（塵）肺、飼鴿（鳥）者肺（禽類飼養者肺）、麥芽（塵）工人肺、乳酪工人肺、面粉工人肺、咖啡工人肺、楓樹皮肺、紅杉塵肺、軟木塵肺、垂體粉吸入肺等多種。致敏原主要是孢子菌、放線菌、曲霉菌、青霉菌等多種真菌和木塵、翼毛糞便塵、皮毛粉塵等。
一、診斷依據
1.有從事誘發本病的職業及接觸抗原粉塵的病史(如霉于草、稻草、甘蔗、麥芽、蘑菇及禽類排泄物等)，因長期或大量吸入污染嗜熱放線菌、真菌孢子、動植物蛋白質、細菌及其產物等抗原的粉塵而發病。
2.急性型于接觸抗原后4～8小時發病，有畏寒、發熱、四肢肌肉酸痛、干咳、胸悶、氣急，少數出現哮喘樣癥狀，脫離接觸后癥狀減輕，數日后可消失。慢性型起病隱襲，早期無全身癥狀，僅有輕度咳嗽，后期發展為肺纖維化時有呼吸困難。
3.體征：急性期兩肺肺底部有細濕??音或捻發音，偶可聞及哮鳴音。
4.血白細胞計數偏高，中性粒細胞比例增高，少數病例嗜酸性粒細胞也增高。
5.胸部X線檢查：早期或輕癥無異常；急性期多呈彌漫性肺紋理增粗及小結節狀陰影，分布于中、下肺野；慢性型晚期呈“蜂窩肺”X線征象。
6.肺功能檢查：急性期為限制性通氣功能障礙，肺活量減低；慢性期尚有彌散功能障礙，一氧化碳彌散量減低，肺順應性下降，動脈血氧分壓下降。
7.血清沉淀抗體(包括IgG及亞型IgG1、IgG2、IgG3)測定陽性有助診斷(急性期陽性率可達90%上)。
8.支氣管肺泡灌洗液檢查：急性期淋巴細胞比例增高，IgG和IgM與白蛋白的比值增高，具有診斷價值。
9.皮膚試驗：用致敏抗原進行皮試，注射后4～12小時出現陽性反應，對飼鴿者肺泡炎有一定診斷價值。
10.必要時活體肺活檢或特異性抗原吸入激發試驗，陽性有助診斷(有一定危險性，不能作為常規方法)。
二、治愈標準
癥狀及異常體征消失，胸部X線檢查病變吸收，肺功能恢復正常。
三、好轉標準
慢性型者咳嗽、氣喘等癥狀減輕，肺功能穩定或改善。
