臨床執業助理醫師輔導精華：急性上呼吸道感染
發布時間：2011-08-26 共1頁
急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。常見病原體為病毒，少數是細菌。其發病無年齡、性別、職業和地區差異。一般病情較輕，病程較短，預后良好。但由于發病率高，具有一定的傳染性，不僅影響生產勞動力，有時還可產生嚴重并發癥，應積極防治。
本病全年皆可發病，但以冬春季節高發，可通過含有病毒的飛沫或被污染的手和用具傳播，多為散發，但可在氣候突變時流行。由于病毒的類型較多，人體對各種病毒感染后產生的免疫力較弱且短暫，并無交叉免疫，同時在健康人群中有病毒攜帶者，故1個人1年內可有多次發病。
急性上呼吸道感染約有70%～80%由病毒引起。細菌感染可直接或繼發于病毒感染之后發生，以溶血性鏈球菌為多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等。當有受涼、淋雨、過度疲勞等誘發因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低時，原已存在于上呼吸道或從外界侵入的病毒或細菌可迅速繁殖，引起本病，尤其是老幼體弱或有慢性呼吸道疾病如鼻竇炎、扁桃體炎者更易罹患。
一、臨床表現
1.普通感冒(common cold)俗稱“傷風”，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他癥狀為主要表現。常見病原體為鼻病毒、冠狀病毒、流感和副流感病毒，還有呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯薩奇病毒等。起病較急，初期癥狀有咽干、咽癢或燒灼感，發病同時或數小時后，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，2～3天后鼻涕變稠。可伴咽痛，有時由于咽鼓管炎使聽力減退。也可出現流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶、少量咳嗽等。一般無發熱及全身癥狀，或僅有低熱、不適、輕度畏寒和頭痛。檢查可見的體征有低熱、鼻腔粘膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血。如無并發癥，一般經5～7天痊愈。
2.病毒性咽炎和喉炎：急性病毒性咽炎由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及腸病毒、呼吸道合胞病毒等引起。臨床特征為咽部發癢和灼熱感，咽痛不明顯。當有吞咽疼痛時，常提示有鏈球菌感染，咳嗽少見。急性喉炎多為流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起，臨床特征為聲嘶、講話困難、咳嗽時疼痛，常有發熱、咽痛或咳嗽。體格檢查可見的體征有喉部水腫、充血，局部淋巴結輕度腫大和觸痛，有時可聞及喉部的喘息聲。
3.皰疹性咽峽炎：常由柯薩奇病毒A引起，表現為明顯咽痛、發熱，病程約為1周。
檢查可見咽充血，軟腭、懸雍垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍，周圍有紅暈。多于夏季發作，多見于兒童，偶見于成人。
4.咽結膜熱：主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引起。臨床表現有發熱、咽痛、畏光、流淚、咽及結膜明顯充血。病程4～6天，常發生于夏季，通過游泳傳播。兒童多見。
5.細菌性咽-扁桃體炎：多由溶血性鏈球菌引起，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌等引起。起病急，明顯咽痛、畏寒、發熱，體溫可達39℃以上。檢查可見咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色點狀滲出物，頜下淋巴結腫大、壓痛，肺部無異常體征。
可并發急性鼻竇炎、中耳炎、氣管-支氣管炎。部分患者也可繼發風濕熱、腎小球腎炎、心肌炎等。
二、實驗室檢查
1.血象病毒性感染白細胞計數多為正常或偏低，淋巴細胞比例升高。細菌感染有白細胞計數與中性粒細胞增多和核左移現象。
2.病原學檢查視需要可用免疫熒光法、酶聯免疫吸附檢測法、血清學診斷和病毒分離鑒定等方法確定病毒的類型，區別病毒和細菌感染。細菌培養可判斷細菌類型并做藥物敏感試驗以指導臨床用藥。
三、診斷依據
根據病史、流行情況、鼻咽部的癥狀和體征，結合周圍血象和胸部x線檢查可作出臨床診斷。進行細菌培養和病毒分離，或病毒血清學檢查，如免疫熒光法、酶聯免疫吸附法、血凝抑制試驗等，可確定病因診斷。
四、容易誤診斷疾病
1.過敏性鼻炎臨床上很像“傷風”，所不同的是起病急驟、鼻腔發癢、頻繁噴嚏、流清水樣鼻涕，發作與環境或氣溫突變有關，有時異常氣味亦可引起發作，數分鐘至l～2小時內癥狀消失。檢查見鼻粘膜蒼白、水腫，鼻分泌物涂片可見嗜酸性粒細胞增多。
2.流行性感冒常有明顯的流行性發病。起病急，全身癥狀較重，高熱、全身酸痛、眼結膜炎癥狀明顯，但鼻咽部癥狀較輕。取患者鼻洗液中粘膜上皮細胞的涂片標本，用熒光標記的流感病毒免疫血清染色，置熒光顯微鏡下檢查，有助于早期診斷，病毒分離或血清學診斷可供鑒別。
3.急性傳染病前驅癥狀如麻疹、脊髓灰質炎、腦炎等在患病初期常有上呼吸道癥狀，在這些病的流行季節或流行區應密切觀察，并進行必要的實驗室檢查，以資區別。
五、治療原則
上呼吸道病毒感染目前尚無特殊抗病毒藥物，以對癥處理、休息、戒煙、多飲水、保持室內空氣流通和防治繼發細菌感染為主。
1.對癥治療可選用含有解熱鎮痛及減少鼻咽充血和分泌物的抗感冒復合劑或中成藥，如對乙酰氨基酚(撲熱息痛)、雙酚偽麻片、銀翹解毒片等。
2.抗菌藥物治療 如有細菌感染，可根據病原菌選用敏感的抗菌藥物。經驗用藥，常選青霉素、第一代頭孢菌素、大環內酯類或喹諾酮類。
3.抗病毒藥物治療早期應用抗病毒藥有一定效果。利巴韋林有較廣的抗病毒譜，對流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有較強的抑制作用。奧司他韋(oseltamivir)對甲、乙型流感病毒神經氨酸酶有強效的抑制作用，可縮短病程。金剛烷胺、嗎啉胍和抗病毒中成藥
六、預防
堅持有規律的適合個體的體育活動，增強體質，勞逸適度，生活規律，是預防上呼吸道感染最好的方法。注意上呼吸道感染患者的隔離，防止交叉感染。
