臨床執業助理醫師輔導精華：自發性氣胸
發布時間：2011-08-26 共1頁
空氣進入胸膜腔稱為氣胸。最常見的氣胸是因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，稱為自發性氣胸(spontaneous pneumothorax)。其常見病因為胸膜下大泡，肺大泡、肺氣腫、空洞破裂和胸膜粘連帶撕裂等均可引起氣胸，為胸科常見急癥之一。
一、診斷依據
(一)部分患者發病前可有提重物、屏氣、劇咳、用力過度等誘因，或有慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺結核病史。
（二）發病突然，患側胸部劇痛、氣急及刺激性干咳。閉合性少量氣胸時上述癥狀不明顯；張力性氣胸者有煩躁不安、出汗、呼吸窘迫，嚴重者可出現呼吸循環衰竭；原有肺功能損害的老年人，少量氣胸也可產生氣急、發紺。
?。ㄈ┚窒扌陨倭繗庑乜蔁o陽性體征。氣胸量較大時患側胸廓呼吸動度減弱，叩診呈鼓音，聽診呼吸音減低或消失。大量氣胸時氣管及心臟向對側移位。如并發胸腔積液、皮下或縱隔氣腫時還有相應的體征。
（四）胸部X線檢查可確診并明確肺被壓縮的程度(以%表示)?？砂l現氣胸側透亮度增高，無肺紋理，肺組織向肺門區收縮，邊緣有鬢線狀臟層胸膜陰影，嚴重時肺被壓縮呈團塊狀。并發胸腔積液時，還可見液平面。
?。ㄎ澹┬厍粌葔簻y定(經胸腔穿刺)可判斷氣胸類型。
1.閉合性氣胸：胸腔內低度正壓，抽氣后壓力下降留針觀察l～2min壓力無回升。
2.開放性氣胸：胸腔內壓波動在“零”上下，并可隨呼吸而波動。持續抽氣，胸腔內壓無變動。
3.張力性氣胸：胸腔內壓力呈較高的正壓，抽氣后壓力可下降但留針觀察l～2min后，壓力又復上升。
二、治愈標準
癥狀消失，無陽性體征，X線胸部檢查胸腔內氣體完全吸收，肺已復張。
三、好轉標準
癥狀減輕，X線檢查胸腔內氣體部分吸收，肺復張不完全。
