臨床執業助理醫師輔導精華：衣原體性肺炎
發布時間：2011-08-26 共1頁
衣原體性肺炎(chlamydia pneumonia)是由肺炎衣原體引起的急性肺部炎癥，常累及上下呼吸道，可引起咽炎、喉炎、扁桃體炎、鼻竇炎、支氣管炎和肺炎。臨床主要表現為咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難等，還可伴隨肺外表現。
肺炎衣原體的感染是世界性的，四季均可流行，流行時間可達5～8個月。常在聚居場所的人群中流行（如軍隊、學校、家庭），通常感染所有的家庭成員
肺炎衣原體是專性細胞內細菌樣寄生物，屬于衣原體科。引起人類肺炎的還有鸚鵡熱衣原體。人類是肺炎衣原體唯一的貯存宿主，衣原體肺炎屬于人-人傳播，可能主要是通過呼吸道的飛沫傳染，也可能通過污染物傳染。年老體弱、營養不良、COPD、免疫功能低下者易被感染。感染后免疫力很弱，易于反復。
一、臨床表現
1.癥狀：起病多隱襲，早期表現為上呼吸道感染癥狀，如咽痛、聲音嘶啞、流涕和與此相應的咽炎、喉炎及鼻竇炎。繼而出血發熱、寒戰、肌痛、干咳、非胸膜炎性胸痛、頭痛、不適和乏力等。少有咯血。少數患者可無癥狀。肺炎衣原體感染時也可伴有肺外表現，如中耳炎、關節炎、甲狀腺炎、腦炎、格林-巴利綜合征等。
2.體征：體檢偶可聞及干濕??音，隨肺部病變加重濕??音可變得明顯。
二、醫技檢查
1.血常規：血白細胞正?；蛏愿?，紅細胞沉降率（血沉）加快。
2.呼吸道標本培養：痰、咽拭子、咽喉分泌物、支氣管肺泡灌洗液中可分離出肺炎衣原體。但培養要求高，需用體外細胞株培養才能生長。
3.血清學試驗：目前普遍用來診斷衣原體肺炎的血清學方法是微量免疫試驗（MIF），MIF可鑒別IgM和IgG。原發感染者，早期可檢測血清IgM，急性期血清標本如IgM抗體滴度≥1:16或急性期和恢復期的雙份血清IgM或IgG抗體有4倍以上的升高。再感染者IgG抗體滴度≥512或4倍增高，或恢復期IgM有較大的升高。
4.分子生物學方法：應用最多的是PCR和直接抗原檢測，PCR或IgM檢測是確定感染更快速、敏感性和特異性較高的方法。
5.X線胸片：以單側、下葉肺泡滲出為主?？捎猩俚街辛康男厍环e液，多在疾病的早期出現，少數在后期出現。肺炎衣原體肺炎也可發展成雙側，表現為肺間質和肺泡滲出混合存在，病變可持續幾周。原發感染的患者胸片表現多為肺泡滲出，再感染者則為肺泡滲出和間質混合型。
三、診斷依據
1.起病緩，病程長，一般癥狀輕，常伴咽、喉炎及鼻竇炎為其特點。
2.上呼吸道感染癥狀消退后，出現干濕??音等支氣管炎、肺炎表現。
3.血常規：白細胞計數正?；蛏愿?。
4.X線胸片：無特異性，多為單側下葉浸潤，表現為節段性肺炎，嚴重者呈廣泛雙側肺炎。
5.病原學檢查：從氣管或鼻咽吸取物做細胞培養，肺炎衣原體陽性?；蛴脽晒饨Y合的肺炎衣原體特異性單克隆抗體來鑒定細胞培養中的肺炎衣原體。PCR檢測肺炎衣原體DNA較培養更敏感，但用咽拭子標本檢測似不夠理想。
6.微量免疫熒光試驗：特異性IgM抗體≥1:16或IgM抗體≥1:512或抗體滴度4倍以上增高，有診斷價值
四、容易誤診的疾病
1.氣管支氣管炎：大多數感染肺炎支原體的病人癥狀很輕，起始時主要表現為上呼吸道癥狀，胸部也沒有體征，白細胞通常是正常的，此種情況下容易誤診為急性氣管和支氣管炎，但通過胸部影像學的檢查一般不難鑒別。對于不易診斷的可做胸部CT確診。
2.傳染性非典型肺炎（SARS）：本病主要表現為發熱、病毒感染的非特異性癥狀，實驗室檢查白細胞不升高或降低，特別表現為淋巴細胞數量的下降。由于SARS是新出現的一個疾病，易與衣原體肺炎混淆。但SARS有很強的傳染性，重癥發生率高，對抗生素治療無效，病情進展快。對于鑒別有困難的，可通過實驗室檢查進行鑒別。
3.肺嗜酸性粒細胞浸潤癥：多數衣原體肺炎感染特征不是很明顯，影像學特征又不具特異性，很容易與肺嗜酸性粒細胞浸潤癥、過敏性肺炎等混，但非感染性肺疾病一般在病理學上有其相應特征，及時進行檢查有助于鑒別。
4.其他肺部感染性疾病：如病毒性肺炎、肺炎球菌肺炎、軍團菌肺炎等如果臨床表現與衣原體肺炎不易鑒別時，明確診斷必須借助于病原的分離鑒定培養和血清學檢查。
五、治療原則
1.一般治療：注意加強護理和休息，保持呼吸道通暢，經常翻身更換體位。供給熱量豐富并含有豐富維生素、易于消化吸收的食物及充足水分。
2.抗生素治療：有效的抗菌藥物包括大環內酯類（如：阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、羅紅霉素或羅力得、甲紅霉素等）、四環素類（如西環素）、氟喹諾酮類（如左氧沙星、加替沙星和莫西沙星）。
3.支持治療：對病情較重、病程較長、體弱或營養不良者應輸鮮血或血漿，或應用丙種球蛋白治療，以提高機體抵抗力。
六、預后
衣原體肺炎治療反應比支原體肺炎慢,如治療過早停止,癥狀有復發趨勢，年輕人一般治療效果好。
