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　　細(xì)菌是醫(yī)院獲得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP，簡稱醫(yī)院內(nèi)肺炎nosocomial pneumonia，NP）最常見的病原，占90%以上，真菌、病毒及其他病原體較少見。3%～26%NP由金葡菌引起。醫(yī)院內(nèi)肺炎鏈球菌肺炎已明顯減少。腸球菌肺炎少見，但病情多較嚴(yán)重，耐藥率高、治療困難。革蘭陰性桿菌占NP病原的50%～80%，主要為腸桿菌科細(xì)菌和非發(fā)酵菌。三分之一為混合感染。以往認(rèn)為NP中流感桿菌少見，但近年報道氣管插管后48～96小時內(nèi)常發(fā)生該菌引起肺炎。我國普通人群結(jié)核感染率較高而結(jié)核發(fā)病的潛伏期又相當(dāng)之長，住院期間發(fā)生的肺結(jié)核常很難斷定為醫(yī)院感染。

　　診斷依據(jù)

　　入院48小時后發(fā)病，出現(xiàn)咳嗽、咳痰，或咳痰性狀改變，并符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一者：

　　1.發(fā)熱、肺部羅音，或與入院時X線比較，顯示新的炎性病變。

　　2.經(jīng)篩選的痰液（涂片鏡檢鱗狀上皮細(xì)胞＜10個/低倍視野，白細(xì)胞＞25個/低倍視野，或兩者比例＜1:2.5）連續(xù)兩次分離出相同病原菌。有條件者爭取將標(biāo)本在10分鐘內(nèi)送實驗室作痰液洗滌和定量培養(yǎng)，分離到的病原菌濃度≥107FU/ ml。

　　3.血培養(yǎng)陽性或肺炎并發(fā)胸腔滲液經(jīng)穿刺抽液分離到病原體。

　　4.下列任何一種方法獲得的培養(yǎng)結(jié)果可認(rèn)為非污染菌：經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物分離出濃度≥105CFU/ml的病原菌；或經(jīng)環(huán)甲膜穿刺吸引物（TTA）、或防污染標(biāo)本毛刷（PSB）經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物分離出病原菌。對慢性阻塞性肺病患者其細(xì)菌濃度必須≥103CFU/ml。

　　5.呼吸道分泌物中檢查到特殊病原體（包括軍團(tuán)菌），或呼吸道分泌物、血清及其他體液經(jīng)免疫學(xué)方法檢測證明（如IFA），或有組織病理學(xué)證據(jù)。

　　（注）病變局限于氣道者稱為醫(yī)院內(nèi)獲得性氣管-支氣管炎，出現(xiàn)肺實質(zhì)炎癥者稱為醫(yī)院內(nèi)肺炎