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　　放射性肺炎（radiation pneumonitis）是由于肺癌、乳腺癌、食管癌、惡性淋巴瘤或胸部其他惡性腫瘤經(jīng)放射治療后，在放射野內(nèi)的正常肺組織受到損傷而引起的炎癥反應(yīng)。輕者無(wú)明顯癥狀，炎癥可自行消散；重者肺臟可發(fā)生廣泛纖維化，導(dǎo)致呼吸功能損害，甚致呼吸衰竭。

　　放射性肺炎的發(fā)生、嚴(yán)重程度與放射方法、放射量、放射面積、放射速度均有密切關(guān)系。一般認(rèn)為放射量閾在3周內(nèi)為2500～3000rad，劑量在6周內(nèi)小于2000rad，則極少發(fā)生肺炎，劑量超過(guò)4000rad時(shí)肺炎明顯增多，放射量超過(guò)6000rad者，必會(huì)出現(xiàn)放射性肺炎。放射野越大發(fā)生率越高；大面積放射的肺組織損傷較局部放射為嚴(yán)重，照射速度越快，越易產(chǎn)生肺損傷。其他影響因素如個(gè)體對(duì)放射線的耐受性差，肺部原有病變?nèi)绶窝住⒙灾夤苎住⒙宰枞苑尾考膊∫约霸俅畏派渲委煹染状龠M(jìn)放射性肺炎的發(fā)生。某些化療藥物亦可能加重肺部的放射治療反應(yīng)。老年和兒童對(duì)放射治療的耐受性差。

　　放射性肺炎的主要病理改變?nèi)缦拢杭毙云诘牟±砀淖兌喟l(fā)生于放射治療后1～2個(gè)月，亦有遲至治療結(jié)束后半年始發(fā)現(xiàn)。表現(xiàn)為肺血管特別是毛細(xì)血管損傷產(chǎn)生充血、水腫和細(xì)胞浸潤(rùn)，肺泡Ⅱ型細(xì)胞再生低下，淋巴管擴(kuò)張和透明膜形成。急性變化有可能自行消散，但常引起肺結(jié)締組織增生，纖維化和玻璃樣變。慢性期往往發(fā)生于放射治療9個(gè)月以后，病理為廣泛肺泡纖維化，肺臟收縮、毛細(xì)血管內(nèi)膜增厚、硬化、管腔狹窄或阻塞而導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增高和肺動(dòng)脈高壓。胸膜也可因炎變和纖維化而增厚。細(xì)支氣管粘膜上皮間變，肺中繼發(fā)性感染，可促進(jìn)放射性纖維化。

　　一、臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀：輕者無(wú)癥狀，多于放射治療后2～3周出現(xiàn)癥狀，常有刺激性、干性咳嗽、伴氣急、心悸和胸痛，不發(fā)熱或低熱、偶有高熱。氣急隨肺纖維化加重呈進(jìn)行性加劇、容易產(chǎn)生呼吸道感染而加重呼吸道癥狀。并發(fā)放射性食管炎時(shí)出現(xiàn)吞咽困難。若放射損傷肋骨，產(chǎn)生肋骨骨折，局部有明顯壓痛。

　　2.體征：體檢見(jiàn)放射部位皮膚萎縮、變硬，肺部可聞及干、濕羅音和磨擦音。肺部廣泛、嚴(yán)重纖維化，最后導(dǎo)致肺功能高壓及肺源性心臟病，出現(xiàn)相應(yīng)征象。

　　二、醫(yī)技檢查

　　1.肺功能改變：肺放射性肺炎和纖維化都引起限制性通氣功能障礙，肺順應(yīng)性減低，伴通氣/血流比例降低和彌散功能減低，導(dǎo)致缺氧。有時(shí)胸片尚未發(fā)現(xiàn)異常，而肺功能檢查已顯示變化。

　　2.X線表現(xiàn)：多數(shù)于停止放療1個(gè)月后，肺部出陰影。急性期在照射的肺野上出現(xiàn)彌溫性片狀模糊陰影，其間隱約可見(jiàn)網(wǎng)狀影，酷似支氣管肺炎或肺水腫。病變的范圍與胸廓表面照射野一致。慢性發(fā)生肺纖維化，呈條索狀或團(tuán)塊狀收縮或局限性肺不張。縱隔胸膜和心包有大量粘連，縱隔向患側(cè)移位，同側(cè)橫膈升高和胸廓塌陷。

　　三、診斷依據(jù)

　　1.有胸部接受大劑量或照射范圍廣的放射治療；或年老、體弱、原有肺部疾病，接受放射治療的病史。

　　2.癥狀：輕者可無(wú)癥狀。一般在放射治療后2～3個(gè)月出現(xiàn)刺激性干咳、氣急、胸痛，呈進(jìn)行性加重，有時(shí)發(fā)熱。肺纖維化明顯時(shí)呼吸困難加重并出現(xiàn)紫紺。

　　3.體征：胸部放射治療部位皮膚萎縮變硬，照射區(qū)肺部叩診呈濁音，可聞及干、濕??音。

　　4.胸部X線檢查：急性期肺野有片狀密度增高的模糊陰影，其間隱約可見(jiàn)網(wǎng)狀陰影，范圍與照射部位相一致。慢性期表現(xiàn)為肺纖維化，可見(jiàn)條狀或團(tuán)塊狀收縮陰影，或局限性肺不張，縱隔向患側(cè)移位，橫膈升高。

　　5.須排除肺轉(zhuǎn)移瘤或肺癌復(fù)發(fā)。

　　四、治療原則

　　為預(yù)防放射性肺炎的發(fā)生，應(yīng)嚴(yán)格掌握放射總劑量及其單次劑量分配、照射野大小。乳腺癌作放射治療，最好作切線投射，盡量避免肺部的損傷。在放射治療過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無(wú)呼吸道癥狀及體溫升高。X線檢查發(fā)現(xiàn)肺炎，應(yīng)立即停止放射治療。

　　治療方法主要是對(duì)癥治療，肺部繼發(fā)感染給予抗生素。早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素有效。一般采用潑尼松40mg/d，4次分服，以后逐漸減量，3～6周為1個(gè)療程。抗凝療法治療小血管栓塞無(wú)效。給予氧氣吸入能改善低氧血癥。