臨床執業助理醫師輔導精華：肺栓塞
發布時間：2011-08-26 共1頁
肺栓塞(pulmonary thromboembolism)是指肺動脈或其較大的分支內，有血栓或栓子（瘤栓、菌栓、脂肪、羊水、空氣等）堵塞，局部肺組織缺血而壞死。臨床表現為氣短、胸痛、咳嗽、咯血等，重者可導致右心衰竭，大面積栓塞可突然死亡。目前美國每年約有65萬人患肺栓塞，病死率達38%，尸檢肺栓塞發病率5%～14%。老年人可達25%，心臟病患者高達30%～45%。
一、診斷依據
1.有血栓性靜脈炎、心臟病、惡性腫瘤、妊娠及分娩、婦科疾病、骨折、長期臥床等病史。有遠端靜脈發生血栓、脂肪栓、羊水栓、菌栓、瘤栓、空氣栓的可能性者，常有久病臥床后突然離床活動或胸腹腔用力過度等誘因。
2.發病急驟、重者突然出現心悸、呼吸困難、恐懼不安、劇烈胸痛、干咳、咯血，也可出現哮喘、惡心、嘔吐、頭暈、昏厥、甚至休克與猝死。輕者可有低熱、輕度呼吸困難、干咳、胸痛。
3.肺部栓塞區可出現干、濕??音、胸膜磨擦音或胸腔積液征。重者可有發紺、休克和急性右心衰竭征象。
4.胸部X線檢查：典型表現多為肺中下部的圓形或楔形的浸潤陰影，楔形影的底部朝向胸膜，可有少量胸腔積液。但也可表現為非特異性的肺浸潤變化。可有右下肺動脈干擴張，右側心影擴大。
5.心電圖：出現各種心律失常及右束支傳導阻滯、電軸右偏、明顯的順時針向轉位。肺型P波。SⅠQⅡ型改變、T波倒置。
6.血氣分析：Pa02、PaC02降低，pH值增高。
7.肺核素掃描檢查：對肺栓塞有重要的診斷價值。用ll3mIn或99mTc標記的大顆粒人血白蛋白進行肺掃描，可見被阻塞的肺動脈供應區放射性分布稀疏或缺損。
8.選擇性肺動脈造影：是確定肺栓塞的部位和程度的可靠方法。為創傷性檢查，應用受條件限制。
9.其他：血白細胞計數、血清乳酸脫氫酶增高、SGOT(AST)、SGPT(ALT)均可增
高。血沉增快。
二、治愈標準
癥狀，異常體征及胸部X線改變消失，心力衰竭糾正。
三、好轉標準
癥狀減輕，胸部X線改變部分消失，心功能好轉。
