臨床執業助理醫師輔導精華：肺結節病
發布時間：2011-08-26 共1頁
肺結節病(sarcoidosis)是一種病因未明的多系統多器官的肉芽腫性疾病，近來已引起國內廣泛注意。常侵犯肺、雙側肺門淋巴結、眼、皮膚等器官。其胸部受侵率高達80%～90%。本病呈世界分布，歐、美國家發病率較高，東方民族少見。多見于20～40歲，女略多于男。目前我國（1987）年已報道560余例。
一、診斷依據
（一）臨床診斷
1.X線胸片：雙側肺門及縱隔淋巴結對稱性腫大(偶見單側肺門淋巴結腫大)，伴或不伴有肺內網狀、結節狀、片狀陰影。必要時參考胸部CT進行分期。
2.活體組織病理檢查：證實或符合結節病。(取材部位可為表淺腫大的淋巴結、縱隔腫大淋巴結、支氣管內膜的結節、前斜角肌脂肪墊淋巴結，肝臟穿刺或肺活檢等)。
3.Kveim試驗陽性。
4.血清血管緊張素轉換酶(SACE)活性升高(接受激素治療或無活動性的結節病患者可在正常范圍)。
5.STU PPD-S試驗或STU結核菌素試驗為陰性或弱陽性反應。
6.高血鈣、高尿鈣，血堿性磷酸酶增高，血漿免疫球蛋白增高，支氣管肺泡灌洗液中T淋巴細胞及其亞群的檢查結果，可作為診斷結節病活動性的參考指標。有條件時可作67鎵同位素SPECT顯像或γ照像，了解病變侵犯的程度和范圍。
具有1、2或1、3條者可診斷為結節病；第4、5、6條為重要的參指標，本病應綜合診斷、動態觀察，排除結核病、淋巴系統腫瘤或其它肉芽腫性疾病。
(二)分型
1.胸內結節病：0期：無異常X線所見；Ⅰ期：肺門淋巴結腫大，而肺部無異常；ⅡA期：肺部彌漫性病變，同時有肺門淋巴結腫大；ⅡB期：肺部彌漫性病變，不伴肺門淋巴結腫大；Ⅲ期：肺纖維化。
2.全身多臟器結節病：胸內及胸外均受侵犯。(肺外淋巴結腫大、眼或皮膚病變多見，神經、消化、心血管、內分泌系統有時也可受累)。
3.結節病活動性的判定：①活動性：病情進展，SACE活性增高，免疫球蛋白增高或血沉增快。有條件時可做支氣管肺泡灌洗，根據灌洗液中的淋巴細胞百分數和T輔助細胞/T抑制細胞的比值，或作67鎵掃描來判定活動性；②無活動性：SACE、免疫球蛋白、T4/T8客觀指標基本正常。病情處穩定狀態。
二、治愈標準
臨床治愈，上述客觀指標檢查正常，病情穩定達5年以上。
三、好轉標準
臨床好轉，上述客觀指標檢查有明顯好轉。
