臨床執業助理醫師輔導精華：支氣管肺癌
發布時間：2011-08-26 共1頁
支氣管肺癌(bronchogenic carcinoma)為最常見的惡性肺腫瘤。組織細胞源于支氣管黏膜或腺體，常有區域性淋巴結轉移和血行轉移。目前世界上至少有35個國家肺癌已居男性惡性腫瘤之首。我國東北、華北、華東沿海等幾個較大工業城市和云南等地的礦區，肺癌發病率和病死率都在不斷增長。故是目前各國廣泛重視和研究防治的重要課題。
診斷依據
1.高危人群有下列情況應懷疑肺癌：持續刺激性咳嗽，痰中帶血，頑固性胸痛，不明原因的四肢疼痛，出現杵狀指，反復同一部位的肺炎尤其是段葉性肺炎。
2.有肺不張、肺炎、局限性哮鳴音或胸腔積液；有鎖骨上淋巴結腫大、霍納綜合征、上腔靜脈阻塞綜合征、肺性骨關節病等臨床表現。
3.胸部X線檢查：可有一側肺門腫塊，肺野孤立性分葉狀圓形或塊狀陰影，彌漫性結節狀陰影。也可出現肺不張、阻塞性肺炎、空洞等改變。有轉移時出現胸腔積液，肋骨破壞或膈麻痹等改變。胸部電子計算機X線斷層掃描(CT)，可發現在脊柱旁、心臟、橫膈及肺遮蓋部位的陰影，縱隔內腫大的淋巴結。
4.痰脫落細胞或胸水檢查找到瘤細胞可確診。
5.纖維內窺鏡檢查：纖維支氣管鏡的細胞刷片，灌洗液找到瘤細胞，或獲取的支氣管病變及肺病變的活體組織，病理檢查陽性者可確診。免疫熒光定位陽性有助隱性肺癌診斷。縱隔鏡檢查：可發現氣管、主支氣管及隆突下腫大的轉移的淋巴結，活體組織病理檢查陽性也可確診。
6.表淺部位鎖骨上、前鈄角肌或腋下腫大淋巴結活檢，或周圍型肺內塊影經皮肺穿刺獲取肺病變組織活檢，病理檢查陽性者可確診。
7.放射核素肺掃描：99Tc(锝)、113mIn(銦)、131I(碘)、灌注肺掃描，肺內出現放射性分布減低或缺損區；以對惡性腫瘤組織有親合力的169Yb(鐿)、67Ga(鎵)、197Hg(汞)的標記物灌注掃描，肺內出現放射性密集“陽性”區有助肺癌診斷。
8.剖胸探查或手術切除病變組織病理檢查證實為肺癌即確診。
近愈標準
早期病例經手術根除或其他方法治療后，腫塊消失，癥狀消除，一般情況良好，可恢復正常生活工作。
好轉標準
經治療后癥狀減輕，病變縮小或穩定。
