小兒哮喘的相關實驗室檢查
發布時間：2011-08-26 共1頁
小兒哮喘的診斷一般不需特殊實驗室檢查，但需進一步判別屬于外源性、內源性或混合性哮喘以及進一步了解其病因及發病機理，并考核療效、評估預后，因此針對性地作一些實驗室檢查是必要的。
1.嗜酸細胞計數 大多數過敏性鼻炎及哮喘患兒血中嗜酸細胞計數超過300×106/L（300/mm3）。痰液中也可發現有嗜酸細胞的增多和庫斯曼氏螺旋體和夏科氏結晶。
2.血常規 紅細胞、血紅蛋白、白細胞總數及中性粒細胞一般均正常，但應用β受體興奮劑后白細胞總數可以增加。若合并細菌感染，兩者均增加。
3.胸部X線檢查 緩解期大多正常，在發作期多數病兒可呈單純過度充氣或伴有肺門血管陰影增加；有合并感染時，可出現肺部浸潤，以及發生其它并發癥時可有不同征象，但胸部X線有助于排除其它原因引起的哮喘。
4.皮膚變應原檢測 檢測變應原目的是了解哮喘病兒發病因素和選擇特異性脫敏療法。皮膚試驗是用致敏原在皮膚上所作的誘發試驗，一般在上臂伸側進行。主要有三種方法：①斑貼試驗：用于確定外源性接觸性皮炎的致敏物；②劃痕試驗：主要用于檢測速發反應的致敏物，于試驗部位滴一滴測試劑，然后進行劃痕，劃痕深度以不出血為度，20分鐘后觀察反應，陽性反應表現為紅暈及風團。此法優點是安全、不引起劇烈反應，但缺點是不如皮內試驗靈敏；③皮內試驗：敏感性較高，操作簡便，不需特殊設備，是目前特異性試驗最常用方法。一般用以觀察速發反應，也可觀察延遲反應。皮內試驗注射變應原浸液的量為0.01～0.02ml.一般浸液濃度用1∶100（W/V），但花粉類多用1∶1000～1∶10000濃度。
皮試的目的是為了明確引起哮喘的致敏原，故皮試前24～48小時應停用擬交感神經類、抗組織胺類、茶堿類、皮質類固醇類藥物，以免干擾結果。
5.肺功能檢查 肺功能檢查對估計哮喘嚴重程度及判斷療效有重要意義。一般包括肺容量、肺通氣量、彌散功能、流速-容量圖和呼吸力學測驗，但均需較精密的儀器，也不能隨時監測。哮喘患兒常表現為肺總量（TLC）和功能殘氣量（FRC）增加，而殘氣量（RV）、肺活量（VC）可正常或降低；更重要的改變為呼吸流速方面的變化，表現為用力肺活量（FVC）、一秒用力呼氣流速（FEF25-75%）和最大呼氣流速率（PF）變化。
近年來國內外學者推薦用微型峰流速儀來測量最大呼氣流速（PEFR），以隨時監測哮喘患兒病情變化。其方法是被檢者取立位，右手持峰流速儀，深吸一口氣立即將儀器咬口端塞進口腔內，口唇要含緊口器，不要漏氣，用最大力量及最快速度將氣呼出，重復3～4次，選其最高值記錄評價。檢查時，患兒在吸氣和呼氣間不能屏氣，檢查前應反復向患兒演示。同時要測量身高，然后與本地區正常兒童標準值比較，如低于正常，吸入支氣管擴張劑如舒喘靈氣霧劑2撳，其值能提高15%，則有診斷意義。用峰流速儀試驗不但可診斷哮喘，還可監測哮喘患兒病情，測定氣道高反應性，其最大優點是可隨身攜帶，便于家長和患兒自我監測病情，記錄于哮喘日記，調正治療方案，達到較長時間控制哮喘發作的目的。但在危重型患兒，因全身情況衰竭，或氣道通氣量急驟減少，常不宜反復進行測試。
6.血氣分析 血氣分析是監測哮喘病情的重要實驗室檢查，特別對合并低氧血癥和高碳酸血癥的嚴重病例，可用來指導治療。有學者依據血氣結果，將哮喘發作分為三度。①輕度：pH正常或稍高，PaO2正常，PaCO2稍低，提示哮喘處于早期，有輕度過度通氣，支氣管痙攣不嚴重，口服或氣霧吸入平喘藥可使之緩解；②中度：pH值正常，PaO2偏低，PaCO2仍正常，則提示患者通氣不足，支氣管痙攣較明顯，病情轉重，必要時可加用靜脈平喘藥物。③重度，pH值降低，PaO2明顯降低，PaCO2升高，提示嚴重通氣不足，支氣管痙攣和嚴重阻塞，多發生在哮喘持續狀態，需積極治療或給予以監護搶救。
7. 其它實驗室檢查 包括吸入不同濃度的乙酰甲膽堿（methacholine）或組織胺，對疑似哮喘而肺功能檢查正常患兒可用運動試驗，以及應用放射免疫吸附試驗，酶聯免疫吸附試驗、組織胺釋放試驗、嗜堿性粒細胞脫顆粒試驗等體外試驗來檢測過敏原。有報告證實哮喘患兒存在微量元素鋅的缺乏。
