臨床執業助理醫師輔導精華：白喉的臨床表現
發布時間：2011-08-26 共1頁
白喉可分為四種類型，其發生率依次為咽白喉、喉白喉、鼻白喉和其他部位的白喉。成人和年長兒童以咽白喉居多，其他類型的白喉較多見于幼兒。
1.咽白喉
?、泡p型：發熱和全身癥狀輕微，扁桃體稍紅腫，其上有點狀或小片狀假膜，數日后癥狀可自然消失。易誤診為急性扁桃體炎。在白喉流行時應加注意。
⑵一般型：逐漸起病，有乏力、胃納差、惡心、嘔吐、頭痛、輕至中等度發熱和咽痛，扁桃體中度紅腫，其上可見乳白色或灰白色大片假膜，但范圍仍不超出扁桃體。有時假膜帶黃色，若混有血液，則呈暗黑色。假膜開始較薄，邊緣較整齊，不易剝去，若用力拭去，可引起小量出血，并在24小時內又形成新的假膜。
⑶嚴重型：扁桃體和咽部水腫、充血明顯。假膜在12～24小時內蔓延成大片。除扁桃體外，并波及腭弓、上腭、懸雍垂、咽后壁和鼻咽部，甚至延及口腔黏膜。口腔有腐臭味，頸淋巴結腫大，甚至可出現淋巴結周圍炎，頸部腫大如“牛頸”。咽白喉的咽部疼痛大多不顯著。全身中毒癥狀嚴重者可有高熱或體溫不升、煩躁不安、呼吸急促、面色蒼白、嘔吐、脈細速、血壓下降，或有心臟擴大、心律失常，亦有出血、血小板降低等危重癥狀。
2.喉及氣管支氣管白喉：大多由咽白喉擴散至喉部所致，亦可為原發性。多見于1～5歲小兒。起病較緩，伴發熱，咳嗽呈“空空”聲，聲音嘶啞，甚至失音。同時由于喉部有假膜、水腫和痙攣而引起呼吸道阻塞癥狀，吸氣時可有蟬鳴音，嚴重者吸氣時可見“三凹征”，患者呈現驚惶不安和發紺。喉鏡檢查可見喉部紅腫和假膜。假膜有時可伸展至氣管和支氣管，嚴重者細支氣管內亦有假膜形成。
3.鼻白喉：少見。指前鼻部白喉而言，后鼻部白喉乃咽白喉的一部分。鼻白喉可單獨存在，或與喉白喉、咽白喉同時存在。多見于嬰幼兒，原發于鼻部者較多。病變范圍小，全身癥狀輕微，主要表現為漿液血性鼻涕，以后轉為厚膿涕，有時可拌鼻衄，常為單側性。鼻孔周圍皮膚發紅、糜爛及結痂，鼻前庭或中隔上可見白色假膜。未經治療者常遷延不愈。
4.皮膚或傷口白喉：不多見。系由皮膚或黏膜直接或間接感染而得。本型癥狀雖不重，但病程遷延，且易于傳播白喉。
5.其他：外陰、臍、食管、中耳、眼結膜等處偶爾可發生白喉。局部有炎癥和假膜，常伴繼發感染。全身癥狀輕。國內曾有報道慢性型白喉，病程1～3個月，此種病例雖不多，但在疾病傳播上有其重要性。
6.并發癥：白喉毒素雖然可以累及全身細胞，但心臟、神經系統和腎臟最為顯著。嚴重型白喉可并發心肌炎或周圍神經麻痹，偶爾也可發生中毒性腎炎。
?、判难芟到y：①周圍循環衰竭：表現為惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細弱、血壓下降等，如同時發生心肌損害，可使循環衰竭癥狀加重。②心肌炎：一般出現于病程第2周，表現為乏力、面色蒼白、呼吸困難、心臟擴大、心音低弱、心動過速或過緩、心律不齊、肝臟腫大等。心電圖常示低電壓、ST段和T波變化、束支及房室傳導阻滯或其他心律紊亂，病人可因心力衰竭而死亡，必須密切觀察，及時治療。有人把白喉心肌炎分為早期（第3～5天）和晚期（第5～14天）兩種類型。早期系由于嚴重的毒血癥所引起，可于數分鐘至數小時內突然死亡；晚期系由心肌病變繼而影響周圍循環所致，患者每有極度蒼白后出現發紺、腹痛，多見脈搏細弱、脈率減慢、第一心音不清楚甚至消失，心律可完全不規則，血壓下降等表現。
?、浦車窠浡楸裕罕憩F為弛張性癱瘓，多發生在病程的3～4周。以軟腭癱瘓最常見，語言呈輕微鼻音，吞咽流質時從鼻孔嗆出，懸雍垂反射消失。其次為眼肌癱瘓，出現斜視、眼瞼下垂、瞳孔擴大等。亦可發生面神經癱瘓，表現為口角歪斜。四肢的隨意肌雖亦可發生癱瘓，但很少見。腦脊液一般無異常發現。
?、侵卸拘阅I?。汉苌僖?，主要表現為尿量減少、尿中有白細胞和管型，一般無血尿。
⑷其他：白喉可繼發細菌感染如頸淋巴結炎、淋巴結周圍炎、中耳炎、肺炎等。偶有扁桃體周圍膿腫發生，需在給予足量抗毒素后才能切開引流。
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