臨床執業助理醫師輔導精華：亞急性甲狀腺炎
發布時間：2011-08-26 共1頁
一、概述
亞急性甲狀腺炎(subacute thyroiditis)又稱為肉芽腫性甲狀腺炎(granulomatous thy— roiditis)、巨細胞性甲狀腺炎(giant cell thyroiditis)和de Quervain's甲狀腺炎。 其發病原因與病毒感染有關，起病前常有上呼吸道感染史，患者血中可檢出病毒抗體，最常見的是柯薩奇病毒，其次是腺病毒抗體、流感病毒及腮腺炎病毒抗體。該病約占甲狀腺疾病的5%，以40～50歲女性最為多見，女性發病是男性的4倍以上。10%～20%的患者在疾病的亞急性期發現甲狀腺自身抗體，疾病緩解后這些抗體消失，推測它們可能繼發于甲狀腺組織破壞。
本病常繼發于流行性感冒和病毒性腮腺炎，故一般認為其病因可能是病毒感染。感染可破壞甲狀腺濾泡，釋放出的膠體引起甲狀腺組織內的異物樣反應。在組織切片上可見到白細胞浸潤和很多吞噬有膠體顆粒的巨細胞。
二、臨床表現
起病前1～3周常有病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹或其他病毒感染的癥狀。甲狀腺區發生明顯疼痛，可放射至耳部，吞咽時疼痛加重。可有全身不適、食欲減退、咽喉疼痛、頸部脹痛、肌肉疼痛、發熱、心動過速、多汗等。體格檢查發現甲狀腺輕至中度腫大，有時單側腫大明顯，甲狀腺質地較硬，顯著觸痛，少數患者有頸部淋巴結腫大。
在病程早期，由于甲狀腺發炎后有較多甲狀腺素釋放，癥狀將近高峰時，可能有怕熱、心悸、多汗等甲亢表現。
三、醫技檢查
紅細胞計數可能正常或略低，血沉明顯增快，血清蛋白電泳可見白蛋白減少，而α和β球蛋白則常有增加。病變早期基礎代謝率可升高到＋(30%～50%)，至病程后期可降低至－20%以下。如病變范圍不大，患者的碘代謝情況可能無異常，但同位素掃描可見病變的吸131碘能力明顯降低，但血清蛋白結合碘及T4、T3值常有增加。這種分離現象是由于甲狀腺釋放了膠體，也釋放了甲狀腺素，但病變的甲狀腺濾泡細胞還不能攝取碘以合成甲狀腺素。
四、診斷依據
1.女性多見。發病前多有上呼吸道感染、咽痛史。
2.發熱，全身不適，無力。甲狀腺突然痛性增大，常為兩側性(也可先在一側，以后波及對側)，質硬，可呈結節狀、塊狀，壓痛明顯。疼痛可放散至耳下部、側頭部、頸后、下牙部．吞咽、頭部轉動、咳嗽時疼痛加劇。
3.初期可有輕度甲亢癥表現，但食欲減退，無力。后期可出現甲減癥。病程可為自限性，一般數周至數月。
4.血白細胞計數及分類可增高。紅細胞沉降率（血沉）增快。
5.早期甲狀腺攝131碘率明顯降低，血清TT3、TT4水平升高，二者呈分離現象是本病特征。發病1～2周后，血清甲狀腺自身抗體陽性。
6.甲狀腺活檢：細針穿刺涂片可見多核巨細胞、上皮細胞及纖維細胞存在。
五、治療原則
潑尼松有明顯療效，每次5毫克，每日4次，連用2周，以后逐漸減量。為避免復發，可延長至六周。對甲狀腺腫痛特別明顯的病例，有時可用甲狀腺素的替代療法，一般每天口服干甲狀腺片30毫克常可奏效。
