內科學心肌病的鑒別比較復習指導
發布時間：2011-08-26 共1頁
縮窄性心包炎：指心臟被致密厚實的纖維化心包所包圍，使心臟舒張期充盈受限而產生的一系列循環障礙的臨床征象。勞力性呼吸困難是最早期癥狀，頸靜脈怒張是最重要的體征。肝腫大，腹水，下肢水腫是常見體征。收縮壓降低，舒張壓升高（因收縮壓降反射性引起周圍小動脈痙攣致舒張壓升高），脈搏細弱無力，多有奇脈，心濁音界正常或擴大，多有負性心尖搏動，可聞及心包叩擊音。 ECG是QRS低血壓，T波平坦或倒置。
肥厚型心肌病：以心肌非對稱性肥厚、心室腔變小為特征，以左室血流充盈受阻，舒張期順應下降為基本特征的心肌病。半數以上無明顯癥狀，主要癥狀是心悸、胸痛、呼吸困難、猝死。室性心律失常的發生率為50%.查體胸骨中下段噴射性收縮期雜音。ECG示30%-50%患者在Ⅱ、Ⅲ、aVF及V4-6導聯上出現深而窄的Q波（<0.04s）。UCG示室間隔明顯肥厚≥1.5cm，二尖瓣前葉收縮期前移靠近室間隔（SAM征陽性），左室流出道狹窄，主動脈瓣收縮中期呈部分性關閉。
擴張型心肌病：DCM主要特征是左心室或雙心室心腔擴大和收縮功能障礙，產生心力衰竭。常伴有心律失常，死亡率較高。無癥狀期：體檢可正常，X線檢查心臟輕度增大。有癥狀期：主要表現為極度疲勞，活動后心悸，氣促。病情晚期：肝腫大，水腫、腹水等充血性心力衰竭表現，此時的體征是心臟擴大，奔馬律，肺循環和體循環淤血。ECG：QRS低血壓，少數病人可見病理性Q波，ST降低，T波倒置。X線心胸比大于0.5.UCG示四腔室均增大，以左室擴大為顯著，左心室流出道擴大，室間隔和左室后壁運動彌漫性減弱。
