臨床執業助理醫師輔導精華：胰島素瘤的治療原則
發布時間：2011-08-26 共1頁
胰島素瘤的診斷一經明確，均應及早手術治療，切除腫瘤。因為長期共存反復發作低血糖昏迷，可使腦組織，尤其是大腦造成不可逆的損害。
1.手術治療：麻醉采用全身麻醉或持續硬膜外阻滯麻醉。切口選用左上腹旁正中切口或上腹部弧形切口，青島市立醫院采用Mason切口，據報道顯露很好。無論術前檢查中是否已確定腫瘤部位，術中均應仔細全面地探查整個胰腺，了解腫瘤的部位、大小、數目、深淺以及有無肝臟轉移。為此，應做Kocher切口，游離十二指腸和胰頭部；切開胰體、尾部上、下緣腹膜，游離胰體、尾部；沿腸系膜上血管切開并分離腹膜后組織，以探查胰腺鉤突部；必要時還需探查有無異位胰腺。術中B超結合手術探查，可使探查更為準確。手術方式應視腫瘤部位、數目而定：
⑴單純腫瘤切除術：對淺表、體積小、單發的良性胰島素瘤，行單純腫瘤切除即可。
⑵胰體尾部切除術：當腫瘤位于胰腺體、尾部、體積較大較深、多發或良、惡性難以鑒別者，可行胰體、尾部切除術。
⑶胰頭部的良性胰島素瘤，可采用楔形切除法，但切緣應距腫瘤0.5～1cm。術中應避免損傷胰管。一旦損傷胰管，應行胰腺空腸Roux-Y吻合術；如果胰管與膽總管均被損傷，則應行胰十二指腸切除術。
⑷對于雖經全面、仔細探查而仍找不到腫瘤者，可行盲目胰體尾部切除術，因為胰島素瘤位于體尾部者占2/3以上。近年來許多人則采用漸進式胰尾部切除術。對這種隱匿的胰島素瘤，一般不主張行全胰切除術。
⑸如果病理檢查證實為胰島細胞增生，往往需要切除80%以上的胰腺組織。
⑹手術中注射事項：①術中強調無糖輸液和隨時監測血糖的變化。②腫瘤組織全部切除后，血糖可比未切除前升高2倍，未見升高者需等待90分鐘后才能認為腫瘤未完全切除。③有時病理切片對良、惡性胰島素瘤也很難鑒別，這時應仔細檢查有無肝臟或胰周淋巴結轉移，若有轉移即為惡性腫瘤。
⑺術后處理：①術后5天內每日測定血糖和尿糖，部分病人可出現術后高血糖，且有尿糖，可通過調節葡萄糖液的輸入量和速度來控制，少數病人需用胰島素控制。一般可在15～20天內下降。②部分病人在腫瘤切除術后癥狀重新出現，可能為多發性腫瘤術中有遺漏或術后腫瘤再生。③術后常見并發癥有胰瘺、假性胰腺囊腫、術后胰腺炎、膈下感染等。
2.非手術治療
⑴對少數不能手術的病人，可長期服用氯苯甲嗪（Diazoxide），以抑制胰島素的分泌。增加餐次、多吃糖類也可緩解低血糖癥狀。
⑵對于惡性腫瘤，或已有肝轉移者，可采用二氧偶氮（Nitrogen Dioxide）或鏈脲霉素（Streptozotocin），該藥對胰腺B細胞有選擇性損害，對轉移性胰島細胞癌也有一定療效。左旋門冬酰氨酶（L-asparaginase）、鏈黑霉素（Streptonigrin）對惡性胰島素瘤也有作用。
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