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　　結(jié)節(jié)性質(zhì)有各種各樣，在臨床上區(qū)別結(jié)節(jié)為良、惡性，有時(shí)相當(dāng)困難。由于癌的發(fā)病數(shù)在單個(gè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫遠(yuǎn)比多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為高。有報(bào)告多達(dá)約10%的單個(gè)結(jié)節(jié)為癌，因而，有人主張凡是單個(gè)結(jié)節(jié)，應(yīng)一概作預(yù)防性手術(shù)切除，以避免漏診或延遲對(duì)甲狀腺癌的診斷。也有相反的意見(jiàn)，認(rèn)為既然良性結(jié)節(jié)遠(yuǎn)比惡性結(jié)節(jié)多見(jiàn)，應(yīng)當(dāng)先給予抑制量的甲狀腺干制劑治療，經(jīng)過(guò)若干時(shí)間，如結(jié)節(jié)不明顯縮小，或繼續(xù)長(zhǎng)大者，則作手術(shù)切除。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為這樣簡(jiǎn)單化的處理是不妥當(dāng)?shù)模瑧?yīng)根據(jù)病人的具體情況，作具體的分析，而后分別情況給予不同的處理，例如結(jié)節(jié)堅(jiān)硬、不規(guī)則、生長(zhǎng)快、明顯為癌的表現(xiàn)，應(yīng)予以及早手術(shù)切除，單個(gè)“冷”結(jié)節(jié)，癌的發(fā)生率較高，若結(jié)節(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬、固定或經(jīng)甲狀腺制劑抑制治療無(wú)縮小，反而增大，宜予手術(shù)治療；單個(gè)“熱”結(jié)節(jié)，一般無(wú)癌性，宜先作內(nèi)科處理。臨床上，區(qū)別結(jié)節(jié)的良、惡時(shí)，以下幾點(diǎn)可供參考：

　　1.年齡和性別：甲狀腺癌可發(fā)生于任何年齡，但多見(jiàn)于年齡大的人，發(fā)病數(shù)以女比男多見(jiàn)。

　　2.結(jié)節(jié)的個(gè)數(shù)：甲狀腺癌在單個(gè)結(jié)節(jié)遠(yuǎn)比多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多見(jiàn)。

　　3.結(jié)節(jié)的特點(diǎn)：質(zhì)地較軟，光滑，可活動(dòng)，大多為良性，但未分化癌如有壞死或出血，可相當(dāng)軟。堅(jiān)硬、固定、不痛的結(jié)節(jié)，以惡性的機(jī)會(huì)大，但也有例外。鈣化的結(jié)節(jié)，癌的可能性小，但髓樣癌易發(fā)生鈣化。

　　4.生長(zhǎng)速度：生長(zhǎng)快的結(jié)節(jié)提示為癌腫，但急驟長(zhǎng)大伴疼痛的甲狀腺腫系腺瘤內(nèi)出血或急性甲狀腺炎，而非癌腫。

　　5.淋巴結(jié)：甲狀腺腫而同時(shí)鄰近頸淋巴結(jié)腫大者，應(yīng)考慮為癌。

　　6.治療效果：經(jīng)足量甲狀腺干制劑抑制治療2～4個(gè)月，結(jié)節(jié)無(wú)明顯縮小或反而增大者，應(yīng)考慮為癌。

　　7.甲狀腺掃描結(jié)果：單個(gè)“熱”結(jié)節(jié)，常為良性伴功能亢進(jìn)；“溫”結(jié)節(jié)多見(jiàn)于良性腫瘤，但由于受顯像儀器分辨率的影響或其表面有正常甲狀腺組織的覆蓋。一個(gè)很小的、無(wú)攝131碘功能的“冷”結(jié)節(jié)，在顯像圖上有時(shí)會(huì)顯示“溫”結(jié)節(jié)，造成假象，分析結(jié)果時(shí)，宜加注意。單個(gè)“冷”結(jié)節(jié)，有癌的可能，但不一定是癌。如結(jié)節(jié)內(nèi)發(fā)生出血、囊腫性等改變，也可為“冷”結(jié)節(jié)。甲狀腺癌一般不像正常甲狀腺組織那樣能濃集131碘，因而在甲狀腺掃描圖上常呈現(xiàn)為低或無(wú)功能的“溫”或“冷”結(jié)節(jié)，但極個(gè)別由于甲狀腺癌可發(fā)生于高功能性的結(jié)節(jié)中，因此，存在高功能的結(jié)節(jié)，并不能完全除外惡性的可能性。

　　8.其他特殊檢查：血清降鈣素升高，常見(jiàn)于髓樣癌；抗甲狀腺球蛋白和抗微粒體抗體滴度升高有利于診斷慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，具有相對(duì)特異性。其他尚有超聲波顯像、甲狀腺癌陽(yáng)性顯像（如201TL、99mTc-V-DMSA）等；血清甲狀腺球蛋白（thyro globulin，TG）RIA對(duì)診斷甲狀腺癌轉(zhuǎn)移有重要參考價(jià)值。

　　9.細(xì)胞學(xué)檢查：甲狀腺細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查有助單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性的鑒別，對(duì)慢性淋巴細(xì)胞甲狀腺炎尤有幫助。

臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師輔導(dǎo)精華：甲狀腺結(jié)節(jié)的治療原則

臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師輔導(dǎo)精華：甲狀腺結(jié)節(jié)的概述