臨床執業助理醫師輔導精華：甲狀腺結節的概述
發布時間：2011-08-26 共1頁
任何甲狀腺腫，不論甲狀腺的功能正常、減退或亢進，以及腺體有無結節，都有癌變的可能。成人中的甲狀腺腫，多達半數有結節，其大小為1cm或更大。近年據尸體解剖材料，在甲狀腺中，組織學上的微小惡性腫瘤的發病率可高達17%。臨床上，甲狀腺癌的發病數為3.9/10萬人。可見組織學上所診斷的微小甲狀腺惡性腫瘤，大多并無真正侵犯的能力。
甲狀腺癌常以甲狀腺結節（thyroid nodules）為其明顯表現，因此，當臨床上遇有結節性甲狀腺腫時，區別結節性質的良、惡性有重要意義。引起甲狀腺結節的常見病如下：
1.單純性甲狀腺腫：為引起結節性甲狀腺腫最常見的病因。病史一般較長，往往在不知不覺中漸漸長大，而于檢查時偶然被發現。結節是腺體在增生和代償過程中發展而成的，大多數呈多結節性甲狀腺腫，少數為單個結節性。大部分結節為膠性，其中有因發生出血、壞死而形成囊腫；久病者部分區域內可有較多纖維化或鈣化，甚至骨化，由于結節的病理性質不同，它們的大小、硬度、外形不一。甲狀腺出血往往有驟發腫痛史，腺內有囊腫樣腫塊；有膠性結節者，質地較硬；有鈣化及骨化者，質地堅硬。
2.甲狀腺炎
⑴亞急性甲狀腺炎：結節的大小視病變范圍而定，質地常較硬。有典型的病史，包括起病較急，有發熱、咽痛及顯著甲狀腺區疼痛和壓痛等表現。急性期，甲狀腺攝131碘率降低，顯像多呈“冷結節”，血清T3和T4升高，呈“分離”現象，有助于診斷。
⑵慢性淋巴細胞性甲狀腺炎：為對稱彌漫性甲狀腺腫，無結節；有時由于腫大不對稱和表面有分葉，可狀似結節，硬如橡皮，無壓痛。此病起病緩慢，呈慢性發展過程，但與甲狀腺癌可同時并發，臨床上不易做出鑒別，須引起注意。抗甲狀腺球蛋白和微粒體抗體滴度常升高。甲狀腺細針穿吸細胞學檢查有助診斷。
⑶侵襲性纖維性甲狀腺炎：結節堅硬且與腺體外鄰近組織粘著固定。起病和發展過程緩慢，可有局部隱痛和壓痛，伴以明顯壓迫癥狀，其臨床表現如甲狀腺癌，但局部淋巴結不大，攝131碘率正常或偏低。
3.甲狀腺腺瘤：由甲狀腺腺瘤或多發的膠性結節所致。單個或多個，可與甲狀腺腫同時并存或單獨出現。腺瘤一般呈圓或橢圓形，直徑常在3cm以內，質地大多比周圍的甲狀腺組織為硬，無壓痛。在掃描圖上示攝131碘功能為正常、增加或減低；甲狀腺攝131碘率可正常或偏高。腺瘤發展慢，臨床上大多無癥狀，但部分病人發生功能亢進癥狀。
4.甲狀腺囊腫：囊腫內含血液或清澈液體，與周圍甲狀腺組織分界清楚，可相當堅硬，直徑很少＞3～4cm，一般無壓痛，無攝131碘能力，故在掃描圖上系一種“冷”的結節，B型超聲波檢查常有助診斷。臨床上除甲狀腺腫大和結節外，大多無功能方面的改變。
5.甲狀腺癌：可見于任何年齡（從嬰兒直至老年人），高峰出現于49～69歲的年齡階段，女性發病數比男性高約3倍，惡性程度高的甲狀腺癌罕見于＜40歲的人，但年齡＞40歲后，甲狀腺癌發生轉移和死亡數上升。其病理分型為：
⑴乳頭狀癌：見于各種年齡，為低度惡性癌，生長慢。病人多因腫大的頸淋巴結（轉移性癌）前來就診，該時甲狀腺內的原發性癌腫可不顯著。
⑵濾泡細胞癌：多見于中、老年者，趨向于經血流轉移，故多見遠處轉移，而頸淋巴結轉移不多見。其惡性程度低的，其在甲狀腺內的癌可相似于一般的腺瘤，歷10～20年而不發生轉移。
⑶未分化癌：主要見于老年。常為一側甲狀腺塊物，無壓痛，表面不規則，堅硬，并且固定不動，邊界不清楚。惡性程度高，生長快，常浸潤至鄰近頸部結構，并向頸淋巴結、肺、骨等處轉移。
⑷髓樣癌：起源于甲狀腺組織內的C細胞，見于各種年齡（5～80歲），較小的腫瘤幾乎總是位于一葉的上后部分。此癌易發生鈣化，其他甲狀腺腫瘤如發生鈣化，往往在X線片上顯影淺淡，但均勻，髓樣癌的鈣化與之不同，濃密和不均勻分布為特征。此外，測到血清降鈣素升高，有助診斷。
臨床執業助理醫師輔導精華：甲狀腺結節的診斷依據
臨床執業助理醫師輔導精華：甲狀腺結節的治療原則
