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　　 一、概述

　　甲狀腺舌管囊腫及瘺{thyroglossal cyst(fistula)}為先天發(fā)育異常，由于甲狀腺舌管退化不全所引起，囊腫因感染破潰或手術(shù)切開(kāi)后形成瘺。大多數(shù)出現(xiàn)于5歲以前。男性略多于女性。約有40%病例并發(fā)感染。

　　該病主要病因病為：胚胎第3周時(shí)，在原口腔的咽底部第1和第2對(duì)咽陷凹間的正中部分，形成一個(gè)?s室狀的甲狀腺胎基。此始基在喉部前方沿正中線向下移行至頸部，其行徑構(gòu)成一條細(xì)長(zhǎng)的導(dǎo)管，稱(chēng)為甲狀腺舌管。舌骨由兩側(cè)向正中發(fā)育而包圍導(dǎo)管或居于其前后方，其下端形成甲狀腺。至第5周時(shí)甲狀腺舌管即退化成實(shí)質(zhì)的纖維條索，在口腔端殘留為舌根部盲孔。如果在發(fā)育過(guò)程中導(dǎo)管內(nèi)上皮細(xì)胞未退化消失，則可在盲孔至胸骨頸切跡間正中線的任何部位形成甲狀腺舌骨囊腫。

　　其病理改變?nèi)缦拢杭谞钕偕喙悄夷[的內(nèi)壁襯以復(fù)層鱗狀或柱狀上皮細(xì)胞，囊壁或瘺壁全為結(jié)締組織所構(gòu)成，無(wú)淋巴組織，囊內(nèi)含有淡黃色黏液樣液。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　在頸部正中相當(dāng)于舌骨下的甲狀軟骨部位，可見(jiàn)1～2cm直徑的圓形腫塊，表面光滑，邊緣清楚，囊性因充盈緊張而有實(shí)感。較固定。不能上下或左右推動(dòng)，但可隨吞咽或伸舌運(yùn)動(dòng)而略有上下移動(dòng)。小的囊腫可捫到一條索帶連向舌骨。未發(fā)生感染時(shí)，不與皮膚粘連，無(wú)壓痛、疼痛與壓痛，自行潰破或切開(kāi)引流后形成甲狀腺舌管瘺，從瘺口經(jīng)常排出透明或混濁的黏液，經(jīng)過(guò)一定時(shí)間后瘺口可暫時(shí)封合結(jié)痂，但不久又潰破流液，可反復(fù)發(fā)生，經(jīng)久不愈。在瘺口深處可捫及向上潛行的索狀組織通向舌管骨。

　　三、診斷依據(jù)

　　1.頸前部舌骨平面下方圓形腫塊，隨吞咽上下移動(dòng)。多見(jiàn)于小兒和青年。

　　2.腫塊表面光滑，囊性感，沿舌骨方向可觸及索狀物，在張口伸舌時(shí)可覺(jué)腫塊上提回縮。

　　3.感染或潰破后可形成經(jīng)久不愈的瘺管。

　　4.分泌物為黏液性，常含有柱狀和鱗狀上皮細(xì)胞。

　　四、容易誤診的疾病

　　1.頦下淋巴結(jié)炎和皮樣囊腫：兩病好發(fā)于舌骨的上方位，應(yīng)加以鑒別。

　　2.氣管源性囊腫囊腫和甲狀腺囊腫：多位于胸骨至甲狀腺間，應(yīng)注意鑒別。

　　3.鰓源性囊腫：略偏于正中線，應(yīng)加以鑒別。

　　4.其他：如：軟化的結(jié)核性淋巴結(jié)、異位的唾液腺囊腫鑒別。特別要強(qiáng)調(diào)注意異位的甲狀腺。

　　因此，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行甲狀腺掃描和和功能檢查。

　　五、治療原則

　　對(duì)于細(xì)小的囊腫是否必要的摘出的意見(jiàn)尚不一致，但鑒于感染后手術(shù)復(fù)雜和再發(fā)率增加，因此確診后以早期手術(shù)為宜。

　　1.手術(shù)者必須熟知下列結(jié)構(gòu)的特征：

　?、暖浌芘c舌骨緊密附著并貫穿其中。

　?、粕喙呛蠓降寞浌芊浅＜?xì)小而脆弱。

　?、钳浌苡?s室樣的突起或側(cè)支。

　　2.手術(shù)要點(diǎn)是切除舌骨一部分，?K全部切除囊腫與瘺管，才不致術(shù)后復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率約4%～5%，均系切除不完全所致。有感染的病例，先做切開(kāi)引流，給抗生素治療，待炎癥消退后再手術(shù)根治。