臨床執業助理醫師輔導精華：甲狀旁腺功能亢進的治療原則
發布時間：2011-08-26 共1頁
本病以手術治療為主，僅在高血鈣癥等極輕微（在2.9mmol/L或11.5mg/dl以下），或年老、體弱（如有重度腎功能衰竭）不能進行手術時，可試用藥物治療。
1.甲狀旁腺腫瘤的定位：初次手術時，在有經驗的外科醫師手中，基本可順利解決，未必一定需要特殊的定位檢查，但可作簡易檢查如食道吞鋇，Ｂ超等。有創性的定位檢查如動脈造影，頸靜脈插管，分段取樣檢測iPTH濃度（引流腫瘤的標本含有高濃度激素），主要用于初次探查因腫瘤異位等特殊困難而遭失敗，擬作二次探查的患者中。
2.手術探查和治療：探查時必須詳細尋找四枚腺體，以免手術失敗。術中需作冰凍切片鑒定。如屬腺瘤，應切除腺瘤，但須保留一枚正常腺體：如屬增生，則應切除其三，第四枚腺體切除50%左右。異位的腺體，多數位于縱膈，可順沿甲狀腺下動脈分枝追蹤搜尋，常不必打開胸骨。如手術成功，血清甲狀旁腺激素濃度及血、尿鈣、磷異常代謝可獲得糾正，血磷可于術后迅速升至正常，而血鈣亦可在1～3天后下降至正常范圍內。在伴有明顯骨病者，則因術后鈣、磷大量沉積于脫鈣的骨骼，血鈣可于術后1～3天內降至過低水平（5～8mg/dl），反復出現口唇麻木和手足搐搦，可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml，每日2～3次，有時每日需要量可多至100ml或30～50ml溶于500～1000ml 5%葡萄糖液內靜脈點滴，癥狀于3～5天內可得改善。如低鈣持續1月以上，提示有永久性甲狀旁腺功能減退可能，需補充維生素D。如補鈣后，血鈣正常而仍有搐搦，尚需考慮補鎂。手術成功后血鈣、磷多數可望在一周內恢復正常，但堿性磷酸酶則在骨骼修補期間，可長期持續升高。手術后如有復發、則需再次手術。
3.西咪替丁：可阻滯PTH的合成和／或分泌，故iPTH濃度可降低，血鈣也可降至正常，但停藥后可出現反跳升高。用量每次300mg，每日3次。
4.其他：術后，對骨病及尿結石仍需進一步處理，以期恢復勞動力：①骨病變于術后宜進高蛋白，高鈣，磷飲食，并補充鈣鹽，每日3～4g。②尿路結石應積極排石或于必要時做手術摘除。
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