臨床執業助理醫師輔導精華：甲狀旁腺功能亢進的鑒別診斷
發布時間：2011-08-26 共1頁
1.惡性腫瘤：惡性腫瘤不論有無轉移，常有血鈣過高癥。常見的是惡性腫瘤體液性高鈣血癥及局部骨溶解性高鈣血癥。前者最常見的是肺癌，特別是鱗狀細胞癌。其他與之相關的包括腎臟、胰腺、乳腺和卵巢的腺癌等。這些癌腫引起的高鈣血癥可能與腫瘤組織產生的PTH樣激素，稱為甲狀旁腺激素相關性多肽有關。此外還與引起高血鈣的體液物質有關。與局部骨溶解性高鈣血癥有關的惡性腫瘤主要有已發生骨轉移的乳腺癌、多發性肌瘤、淋巴瘤及白血病等。
2.其他疾病引起的高鈣血癥：包括多發性骨髓瘤、結節病、乳堿綜合征、維生素D和噻嗪類利尿劑中毒等均有血鈣過高癥。但這些疾病血清PTH值正常或降低，血鈣過高癥可被皮質醇抑制，而本病的血清PTH增高，血鈣過高癥不被抑制，血清堿性磷酸酶在本病中多增高，而多發性骨髓瘤者為正常。由于以上疾病均有特殊病史和實驗室的其他特征，故不難鑒別。
3.繼發性甲狀旁腺功能亢進癥：繼發性甲旁亢是由于低鈣、高磷或低1，25-（OH）2D引起的PTH過多分泌。這三種原因都存在于慢性腎功能衰竭中，它是繼發性甲旁亢最常見的原因。長期低血鈣可導致甲狀旁自主性分泌PTH和高鈣血癥。由低血鈣轉變到高鈣血癥，說明疾病已從繼發性甲旁亢轉向三發性甲旁亢。多見于腎移植后。根據病史與疾病過程亦不難與原發性甲旁亢相鑒別。
4.家族性低尿鈣性高鈣血癥（FHH）：臨床少見。是由于常染色體基因突變導致甲狀旁腺和腎小管細胞膜上鈣感受器和受體發生異常而引起的疾病，FHH的特點是腎臟對鈣的排出減少，血清PTH正常或高于正常，血磷正常或低于正常，血清鈣輕度增高。FHH一般無癥狀，亦不需治療。FHH最重要的診斷要點是兩性高峰鈣血癥的家族史和鈣的排泌分數小于1%，而原發性甲旁亢的排泌分數通常大于2%。
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