臨床執業助理醫師輔導精華：甲狀旁腺功能亢進的臨床表現
發布時間：2011-08-26 共1頁
本病以20～50歲者較多見，女性多于男性。起病緩慢，有以屢發腎結石而發現者，有以骨痛為主要表現，有以血鈣過高而呈神經官能癥癥群起病者，也有以多發性內分泌腺瘤病而發現者，有始終無癥狀者。臨床表現可歸納為下列幾組：
（一）高血鈣低血磷癥群：為早期癥狀，常被忽視。
1.消化系統：可有胃納不振、便秘、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。部分患者伴有十二指腸潰瘍病，可能與血鈣過高刺激胃黏膜分泌胃泌素有關。如同時伴有胰島胃泌素瘤，如卓-艾綜合征（zollinger ellison syndrome），則消化性潰瘍頑固難治、部分患者可伴有多發性胰腺炎，原因未明，可能因胰腺有鈣鹽沉著，胰管發生阻塞所致。
2.肌肉：四肢肌肉松弛，張力減退，患者易于疲乏軟弱。心動過緩，有時心律不齊，心電圖示QT間期縮短。
3.泌尿系統：由于血鈣過高致有多量鈣自尿排出，患者常訴多尿、口渴、多飲，尿結石發生率也較高，一般在60%～90%之間，臨床上有腎絞痛，血尿或繼發尿路感染，反復發作后可引起腎功能損害甚至可導致腎功能衰竭。本病所致的尿結石的特點為多發性、反復發作性、雙側性，結石常具有逐漸增多、增大等活動性現象，連同腎實質鈣鹽沉積，對本病具有診斷意義。
4.心血管系統：心動過緩，心律不齊，心電圖示QT間期縮短。
除上述癥群外，尚可發生腎實質、角膜、軟骨或胸膜等處的異位鈣化。
（二）骨骼系統癥狀：初期有骨痛，可位于背部、脊椎、髖部、胸肋骨處或四肢，伴有壓痛。下肢不能支持重量，行走困難，常被誤診為關節炎或肌肉病變；病久后漸現骨骼畸形（部分患者尚有骨質局部隆起等骨囊表現）。身長縮短，可有病理性骨折，甚而臥床不起。
（三）其他癥狀：少數患者可出現精神癥狀如幻覺、偏執病，多發性內分泌腺瘤Ⅰ型（胃泌素瘤、垂體瘤，伴甲狀旁腺腺瘤有時伴胃腸類癌瘤，稱Wermer綜合征）或Ⅱ型（Sipple綜合征：嗜鉻細胞瘤，甲狀腺髓樣癌伴甲狀旁腺功能亢進癥）。
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