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　　一、概述

　　單純性甲狀腺腫(simple goiter)指多種原因引起的彌漫性或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，無(wú)明顯甲狀腺激素分泌異常。可呈地方性分布（地方性甲狀腺腫），也可呈散發(fā)性分布（散發(fā)性甲狀腺腫）。

　　該病病因如下：①缺碘。攝碘不足及需碘增加，長(zhǎng)期攝碘過(guò)多也可阻礙碘的有機(jī)化而引起甲狀腺腫。②致甲狀腺腫物質(zhì)。如攝食過(guò)多抑制甲狀腺激素合成的食物（卷心菜、蘿卜、洋蔥、大豆類(lèi)食品）以及藥物（如硫脲類(lèi)、磺胺類(lèi)、鋰、鈷、過(guò)氯酸鹽、對(duì)氨柳酸、含碘藥物等）。③遺傳性甲狀腺激素合成障礙。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　常無(wú)特殊癥狀，僅甲狀腺輕至中度腫大，后期形成多發(fā)性結(jié)節(jié)，甲狀腺質(zhì)地隨病期延長(zhǎng)而變硬。青春期甲狀腺腫大可隨情緒、氣候及月經(jīng)周期而有自發(fā)性波動(dòng)。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可因結(jié)節(jié)出血、壞死而使腫塊突然增大及疼痛。

　　三、醫(yī)技檢查

　　1.甲狀腺激素及TSH測(cè)定基本正常，部分缺碘病人T₄偏低。甲狀腺攝碘率常偏高，但T₃抑制試驗(yàn)正常，少數(shù)有功能自主性結(jié)節(jié)者TSH降低，TRH興奮試驗(yàn)反應(yīng)降低。

　　2.甲狀腺同位素掃描可見(jiàn)彌漫性甲狀腺腫，結(jié)節(jié)囊性變者示“冷結(jié)節(jié)”，功能自主性結(jié)節(jié)示“熱結(jié)節(jié)”。

　　四、診斷依據(jù)

　　1.頸前下方逐漸變粗或有腫塊，隨吞咽上下移動(dòng)，一般無(wú)疼痛。

　　2.女性較多見(jiàn)，青春期、妊娠期或經(jīng)絕期發(fā)病或加重。可有地方病史(地方性甲狀腺腫)，可有家族遺傳史。

　　3.甲狀腺腫大，程度和質(zhì)地不一，嚴(yán)重者可呈巨大甲狀腺腫。常具有大小不等的多個(gè)結(jié)節(jié)，可有囊性變、鈣化。無(wú)震顫及血管雜音。甲狀腺腫大程度根據(jù)國(guó)內(nèi)地方性甲狀腺腫防治會(huì)議可分以下6級(jí)

　　正常1：甲狀腺視診、觸診均正常。

　　正常2：頭部在正中位時(shí)，甲狀腺視診正常，但可觸及。

　　Ⅰ度：頭部正中位時(shí)，甲狀腺可見(jiàn)，也易觸及，其中一葉已超過(guò)拇指末節(jié)大小，但尚未達(dá)到l/3拳頭大小。

　　Ⅱ度：頸根明顯變粗，或局部甲狀腺腫已接近于2/3個(gè)拳頭大小。

　　Ⅲ度：頸部變形，或局部甲狀腺腫已相當(dāng)于2/3個(gè)拳頭但不足l個(gè)拳頭大小。

　　Ⅳ度：甲狀腺腫達(dá)到l個(gè)拳頭以上，且多帶有結(jié)節(jié)、腫塊。

　　甲狀腺腫大程度根據(jù)WH0分類(lèi)可分為以下6類(lèi)

　　A：甲狀腺看不到，也觸不到。

　　B：(WHO oA)，甲狀腺看不到，但可觸及甲狀腺為正常大小，質(zhì)地正常。

　　C：(WHO oB)，觸診時(shí)甲狀腺輕微腫大，但頸部后仰時(shí)看不到。

　　D：(WHO Ⅰ度)，可觸及甲狀腺腫大，頸部后仰時(shí)也能見(jiàn)到。

　　E：(WH0 Ⅱ度)，頸部保持正常位置甲狀腺也能見(jiàn)到。

　　F：(WHO Ⅲ度)，巨大的甲狀腺腫，在遠(yuǎn)距離即可見(jiàn)到。

　　4.甲狀腺腫大顯著者，可引起壓迫癥狀如咽部緊縮感，刺激性干咳，勞累后氣促，吞咽困難，發(fā)音嘶啞等。

　　5.基礎(chǔ)代謝率正常，少數(shù)可偏低。血清總?cè)饧紫僭彼?TT₃)正常或升高、總甲狀腺素(TT₄)水平正常或偏低，血清TSH水平正常，嚴(yán)重缺碘時(shí)升高。甲狀腺攝l31碘率正常或升高，但高峰值不提前，甲狀腺片或T₃抑制試驗(yàn)呈陽(yáng)性(可抑制)。

　　6.甲狀腺掃描可發(fā)現(xiàn)甲狀腺?gòu)浡栽龃蠡蜷g有多數(shù)溫結(jié)節(jié)和(或)冷結(jié)節(jié)(并囊性變)。可發(fā)現(xiàn)胸內(nèi)甲狀腺腫。

　　7.X線胸片可發(fā)現(xiàn)胸內(nèi)甲狀腺腫、氣管受壓情況。

　　8.少數(shù)患者血清中可檢測(cè)出甲狀腺自身抗體。

　　9.除外甲狀腺炎，甲狀腺囊腫、腺瘤、癌腫等。

　　五、容易誤診的疾病

　　單純性甲狀腺腫結(jié)節(jié)內(nèi)出血時(shí)，掃描示冷結(jié)節(jié)，可誤診為亞急性甲狀腺炎、甲狀腺癌，應(yīng)作甲狀腺針刺活檢。此外還應(yīng)與橋本氏甲狀腺炎作鑒別，后者常甲狀腺球蛋白抗體及微粒體抗體明顯增高。

　　六、治療原則

　　1.口服小至中量的甲狀腺片（20～60mg/d）或左旋甲狀腺素片（50～150ug/d），促使甲狀腺縮小，但對(duì)病程長(zhǎng)者則不能使之縮小。應(yīng)用替代治療，要防止過(guò)量引起藥源性甲亢。

　　2.缺碘所致者應(yīng)補(bǔ)充碘劑。但注意過(guò)量碘可抑制甲狀腺素的合成，使TSH升高、甲狀腺腫增大，甚至誘發(fā)碘甲亢。

　　3.手術(shù)治療。適用于甲狀腺明顯腫大有壓迫癥狀，經(jīng)甲狀腺激素替代治療后結(jié)節(jié)增大疑有惡變，以及有功能自主性結(jié)節(jié)的患者。術(shù)后應(yīng)常規(guī)服用甲狀腺制劑以防復(fù)發(fā)。