臨床執業助理醫師輔導精華：髕骨骨折的治療原則
發布時間：2011-08-26 共1頁
對新鮮髕骨骨折的治療，應最大限度地恢復關節面的平滑，給予較牢固內固定，早期活動膝關節，防止創傷性關節炎的發生。
1.石膏托或管型固定：此法適用于無移位髕骨骨折，不需手法復位，抽出關節內積血，包扎，用長腿石膏托或管型固定患肢于伸直位3～4周。在石膏固定期間練習股四頭肌收縮，去除石膏托后練習膝關節伸屈活動。
2.切開復位固定：髕骨骨折的內固定方法多種，可分為兩類，一類行內固定后仍需一定時間的外固定；另一類內固定比較堅強，不需外固定。
?、鸥牧紡埩т摻z內固定術：①適應證：髕骨橫行骨折；能復位的髕骨粉碎性骨折。②手術方法：髕前橫弧行切口，顯露骨折線，自遠折端骨折面，逆行穿出用兩根直徑1.5mm的克氏針固定骨折端，手伸入關節腔內，觸髕骨關節面平整后，用鋼絲環繞克氏針固定。另一針用同樣方法固定。③術后處理：不用外固定，術后第二天練習股四頭肌收縮，多數骨折病例在術后2周能屈膝90°并下地行走。
?、企x骨上極或下級切除，股四頭肌腱重新附麗術：①切除較小骨塊或骨折粉碎部分，將髕韌帶附麗于髕骨上段，或將股四頭肌附麗于髕骨下段骨折。②術后處理：用多量敷料包扎，長腿石膏伸直位固定3周，去石膏后不負重練習關節活動。6周后扶拐逐漸負重行走，并加強關節活動度及股四頭肌肌力鍛煉。此法可保全髕骨作用，愈合快，股四頭功能得以恢復，無骨折愈合及關節面不平滑問題。
⑶髕骨全切除：適用于不能復位，不能部分切除的嚴重粉碎性骨折。切除粉碎骨折塊時，應盡量保護其骨膜及股四頭肌腱膜。切除后縫合撕裂的擴張部及關節囊，使其恢復到正常松緊度。然后，將股四頭肌腱下拉與髕腱縫合。不能直接縫合者，可用股四頭肌腱翻轉修補縫合。在股四頭肌腱上做“V”形切口，把切下的腱瓣下翻，修補切除髕骨后新形成的缺損。也可用股外側肌及股四頭肌腱的外側部的肌腱瓣向下翻轉修補切除髕骨處的缺損。術后石膏托固定4周，練習膝伸屈活動。
?、润x骨骨折的辨證論治：無移位骨折可僅用夾板固定；有移位骨折必須有良好的復位，并保持關節面的完整光滑，恢復伸膝裝置的功能，防止發生創傷性關節炎。
?、审x骨骨折的整復方法：先在無菌操作下，將關節內積血抽吸干凈，使骨折易于對位?；颊哐雠P位，膝伸直。術者用兩手的拇指、食指、中指分別捏住骨折的近、遠端對推，使之相互接近；然后用一手的拇指、食指按住上下兩斷端，以另一手觸摸髕骨，以確定關節面是否平整。如仍有前后殘余移位，另一手拇、食指固定下陷的一端，另一手拇、食指推按向前突起的另一端，使之復位。
?、鼠x骨骨折的固定方法：無移位骨折可在患肢后側用單夾板固定膝關節于伸直位，夾板長度由臀皺紋至足跟部。
有移位骨折復位滿意后，可用比髕骨稍大的抱膝環(內墊棉花、外纏繃帶制作而成)或彈性抱膝兜固定髕骨，后側長夾板將膝關節固定在伸直位4周。若兩折端分離2cm以上的骨折用抱膝環固定困難者，復位滿意后可用抓髕器外固定。如復位不滿意，亦可采用切開復位、張力帶鋼絲內固定。難于整復及固定的粉碎骨折，可作髕骨部分切除或髕骨全切除術，術后固定膝關節于伸直位4～5周。
3.近愈標準：對位及固定良好，手術后傷口愈合，膝關節無積液。
4.治愈標準：骨折愈合，膝關節無明顯積液，功能良好。
臨床執業助理醫師輔導精華：髕骨骨折的臨床表現
