2009年臨床執業助理醫師：肩鎖關節脫位
發布時間：2011-08-26 共1頁
肩鎖關節脫位(dislocation of the acromioclavicular joint)。可因直接暴力由上部向下沖擊肩峰而發生脫位，或間接暴力過度牽引肩關節向下而引起脫位，或上肢貼于胸壁跌倒，肩端或前面或后面撞擊地面。其力作用于肩峰端，使肩胛骨向前、向下(或向后)錯動，而引起脫位。損傷輕者，僅有關節頭撕裂、無畸形移位。重者，肩鎖韌帶、喙鎖韌帶等斷裂，鎖骨外端因斜方肌的作用而向下向內錯動，因此肩鎖關節部出現畸形移位。
臨床表現
1.分型
⑴第一型：肩鎖關節囊與韌帶扭傷，并無確切的韌帶斷裂。在肩鎖關節處有輕度腫脹與壓痛，臨床檢查與X線攝片都不能發現鎖骨外側有“半脫位”或“真性脫位”。
⑵第二型：肩鎖關節囊與韌帶破裂，鎖骨外側端“半脫位”。者在肩鎖關節處有頭同樣的體征，與對側相比較，鎖骨外側端比較高，用力按壓有彈性感覺，X線片上可看到鎖骨外側端挑起，與對側比較，至少已有1/2以上已脫位，但不是完全性脫位。
⑶第三型：肩鎖韌帶與椽鎖韌帶均已破裂，鎖骨外側端“真性脫位”。鎖骨的外側端已挑出于肩峰的上方，局部腫脹亦比上述兩型重，肩關節活動亦受影響，肩關節任何動作都會加重肩鎖關節處的疼痛。
醫技檢查
X線檢查可以顯示出肩鎖關節的半脫位或真性脫位，必須與對側的肩鎖關節相比較，必要時可在應力下攝片，病人手握4～6kg重物下攝片，此時鎖骨外側端移位情況更為清楚。
診斷依據
1.有外傷史。
2.局部腫脹、疼痛及壓痛，外展、上舉困難。鎖骨外端隆起。
3.X線攝片可明確診斷。
治療原則
1.第一型：不必特殊處理，三角巾懸吊數天。
2.第二型：有多種意見。
⑴按第一型處理，理由是并不是每個第二型病例都會產生慢性疼痛。一旦出現疼痛，再作手術也不遲。
⑵采用壓墊與吊帶強迫鎖骨外側端復位，這種方法只使用于兒童。
⑶電視透視下閉合復位與內固定：局麻下，由助手壓住四顧外側端作閉合復位，術者在電視透視監護下經肩峰插入一枚克氏針至鎖骨髓腔內。
⑷切開復位及張力帶法固定。
3.第三型：應該手術治療，有兩種手術方法比較常見。
⑴切開復位與張力帶法固定。
⑵再加作鎖骨-椽突拉力螺釘固定術。
4.近愈標準：復位、固定良好。
5.治愈標準：功能完全或基本恢復。
預防
避免創傷。
