2009年臨床執業助理醫師：后天性外翻足
發布時間：2011-08-26 共1頁
后天性外翻足(hallux valgus)是由于拇長伸肌，拇長屈肌和拇內收肌緊張牽拉，拇趾沿其長軸外旋外翻，外側關節囊攣縮增厚，拇趾向外半脫位，外側種籽骨變大移于第12跖骨頭間。拇外翻后內側與鞋摩擦而發生滑囊炎。
該疾病的病因：①遺傳因素；②長久站立或行走過久、負重過度；③經常穿尖頭鞋或高跟鞋。臨床表現主要為足拇趾外翻畸形、疼痛和足拇囊炎，足底胼胝形成。病人常合并有扁平足。好發于成年人，有遺傳因素者，青年時即可發生，老年時常加重，女多于男，雙側多見，國外發病率高于國內。
臨床表現
1.足拇趾外翻畸形，局部疼痛、影響行走，出現囊炎，局部可潰爛、感染。
2.足拇趾外翻、旋轉畸形。第二趾朝背面擠出，形成錘狀趾。前足變寬。
3.第二、三蹠骨頭蹠面皮膚因負重加大，形成胼胝。
4.第一蹠趾關節突出部皮膚增厚，甚至紅腫產生足拇囊炎。
5.影像學表現
⑴第一、二蹠骨夾角大于10°以上；
⑵各蹠骨頭張開，第一蹠骨頭蹠面的子骨向外移位；
⑶第一蹠趾關節內側關節附近處可有骨贅形成，嚴重者可產生骨性關節炎；
⑷足拇的蹠趾關節輕度脫位。
醫技檢查
1.對大多數病人，檢查專案以檢查框限“A”中的第1項為主。
2.對少數需手術治療者，檢查專案則包括檢查框限“A”中做所有專案。
診斷依據
1.多有穿狹窄尖頭鞋或高跟鞋擠壓史。極少數為第一跖骨先天發育異常。
2.趾外翻，第一跖骨頭內側骨性隆起形成外生骨疣，該處常合并有滑囊炎，時有疼痛及壓痛。
3.注意有無扁平足、錘狀趾等其他足部畸形。
4.X線攝片：第一跖骨內翻角大于10°，跖骨頭內側有外生骨疣，有時跖趾關節有骨性關節炎改變。
容易誤診的疾病
應與痛風關節炎相鑒別。拇趾腫，劇痛不可觸，痛為陣發性。痛風關節炎X線表現：急性期關節附近有軟組織腫脹陰影，后期關節邊緣出現蟲蝕樣或穿鑿樣缺損，周圍骨密度增高，最后呈典型關節炎圖像。骨質破壞嚴重可造成畸形，少數可強直。
治療原則
1.非手術療法：輕度外翻、疼痛較輕者，可按摩，搬動足拇趾向足內側，理療，穿鞋合適，亦可在第一、二足拇趾間用棉卷墊起或夜間在足的內側縛一直夾板，使足拇趾變直。同時在沙土上赤足行走，鍛煉足部肌肉或穿矯形鞋、平足鞋墊矯正平足。
2.手術療法：適用于疼痛嚴重或畸形嚴重者。
3.治愈標準：手術后傷口愈合，畸形正糾，負重時無疼痛，步態正常。
4.好轉標準：手術后，傷口愈合，畸形部分糾正，負重時疼痛減輕。
預防
該疾病作好預防工作十分重要。早期應預防和治療平足癥。穿鞋應合適，鞋幫不宜過硬，鞋跟不宜過高、鞋頭不宜過尖。
