2013年臨床助理醫師考試輔導：心性猝死的病因
發布時間：2013-01-25 共1頁
一、冠心病：
是心性猝死中最常見的病因。有多支冠狀動脈嚴重受累，小冠狀動脈有彌漫性的增生性病變，冠狀動脈內有新鮮血栓形成，急性心肌梗塞的最早1小時內，或有精神誘發因素；如過度緊張，悲傷、恐懼等情況時均有較高的猝死發病率。男性多于女性，30－39歲、40－49歲年齡組發病率也較高 中華考試網
二、心肌炎：
病變除有心肌細胞水腫、壞死外，侵犯傳導系統可引起嚴重心律失常，侵犯冠狀動脈引起管腔狹窄和缺血，重癥心肌炎時可有心肌彌漫性病變，導致心源性休克和猝死。
三、原發性心肌病：
有心肌肥大、心肌纖維增生、疤痕形成，病變以侵犯心室為主，也可累及心臟傳導系統，室性心律失常發生率高，且本病易發生心衰，洋地黃應用較多，由于心肌變性、疤痕等改變，對洋地黃耐受性減低，易發生洋地黃中毒性心律失常，至多源性室性早搏、室速、室顫致猝死。
肥厚性心肌病半數以上猝死發生于20歲以前，但亦可發生于任何年齡，室間隔肥厚≥25mm者猝死的危險性增加。
四、風濕性心臟病：
主動脈瓣狹窄病人約25%可致猝死，可能與冠狀動脈供血不足致室顫，心臟傳導阻滯、心腦缺血綜合征有關。
五、QT間期延長綜合征：
包括先天性耳聾、QT間期延長、暈厥發作，易發生猝死。繼發性者常見原因為低血鉀、奎尼丁、胺碘酮藥物影響、QT間期延長，致易損期延長，室性早搏落在易損期易折返形成扭轉性室性心動過速。
六、二尖瓣脫垂綜合征：
是由于二尖瓣本身或/和腱索、乳頭肌病變造成二尖瓣的一葉或兩葉脫垂，形成二尖瓣關閉不全，并產生相應的收縮期雜音－喀喇音所構成的臨床綜合征，因心肌應激性增加，常引起快速心律失常，如短陣房顫或室速，約1%發生猝死，猝死前常有以下預兆，出現室性早搏、T波異常、收縮晚期或全收縮期雜音、暈厥發作，多數情況死于室速或室顫。
七、先天性心臟病－冠狀動脈畸形：
如左冠狀動脈起源于右側冠狀竇或與右冠狀動脈相連。法樂氏四聯癥狀術前嚴重肺動脈瓣狹窄時可猝死。
八、預激綜合征合并心房顫動：
當旁道不應期越短，發生房顫時就越有可能轉變為惡性心律失常－室顫而猝死。
九、病態竇房結綜合征：
多因冠狀病、心肌炎、心肌病、引起竇房結動脈缺血、退行性變、致竇房結缺血、壞死、纖維化。嚴重緩慢心律失常可導致心室顫動。
