2013年臨床助理醫師考試輔導：嘔吐的鑒別診斷及檢查
發布時間：2013-01-25 共1頁
注意嘔吐發生的時間、嘔吐胃內容物的性質和量，以往有無同樣發作史，與進食、飲酒、藥物、精神刺激的關系。有無惡心、腹痛、腹瀉與便秘，頭暈、眩暈等癥狀。
妊娠嘔吐常發生于清晨；胃源性嘔吐常與進食、飲酒、服用藥物等有關，常伴有惡心、嘔吐后感輕松；嘔吐物如為大量，提示幽門梗阻、胃潴留或指腸淤滯；嘔吐物含有大量膽汁者，說明有膽汁逆流入胃，常為較頑固性嘔吐，可見于高位小腸梗阻、膽囊炎、膽石癥；嘔吐物帶有糞臭者，常見于小腸下段梗阻；腹腔疾病、心臟病、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、顱及至疾病或外傷等所致嘔吐，常有相當病史；與神經密切相關的嘔吐，進食后可立即發生，嘔吐常不費力，每口吐出量不多；嗅到不愉快的氣味或看到厭食的食物而引起也屬神經官能癥范疇；吐瀉交替者，須注意食物中毒、霍亂或副霍亂、急性中毒等。嘔吐伴高熱者須注意急性感染；嘔吐伴耳鳴、眩暈者，須注意迷路疾患、暈動病。
檢查
注意血壓、呼吸氣味、腹部有無壓痛、反跳痛、胃腸蠕動波與腸型、腹塊、腸鳴音、振水音等。必要時做神經系統、前庭神經功能與眼科檢查等。
根據患者病情，可選擇進行血常規、尿常規、尿酮體、血糖、電解質系列、血氣分析、尿素氮、腦脊液常規、嘔吐液的毒理學分析等。
有指征時，做腹部X線透視或平片、胃腸鋇餐造影、纖維胃十二指腸鏡、心電圖、腹部或腦部B型超聲、CT或磁共振、腦血管造影等。
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