2013年臨床助理醫師考試輔導：臨床檢查的問診
發布時間：2013-01-25 共1頁
問診就是以詢問的方式，聽取病畜所有者或飼養人員關于病畜發病情況和經過的介紹。問診也是流行病學調查的主要方式，即通過問診和查閱有關資料，調查有關引起傳染病、寄生蟲病和代謝病發生的一些原因。問診應著重了解下列各項內容：現病例；既往史，平時的飼養，管理及使役或利用情況。
1發病的時間與地點，如飼前或喂后；使役中或休息時；舍飼時或放牧中；清晨或夜間；產前或產后，不同的情況或條件，可提示不同的可能性疾病，并借此可估計可能的致病原因，而且，還可以異詞來推測疾病是急性或慢性。
2發病時的主要表現，通常主訴人往往只介紹許多疾病共有的一般癥狀，如家禽的打蔫、不吃、羽毛松亂、下痢等，家畜的腹痛不安，咳嗽，腹瀉，嘔吐，食欲減退或廢絕，發燒等，而對疾病特有癥狀不一定介紹，這些通常是提示診斷的重要線索。必要時，可提出某些類似的征候、現象，以求主訴人的解答，所以，要耐心詢問，要啟發但不要暗示，以求全面了解病禽的真實表現。
3疾病的經過，目前與開始發病時疾病程度的比較，是減輕或加重，癥狀的變化，是否又出現了新的癥狀、原有的癥狀減輕或消失，是否經過治療，用過什么藥物和方法，效果如何，這不僅可推斷病勢的進展情況，而且還可作為診斷和治療的參考。
4主訴人所估計到的病因，如飼喂不當，使役過累，受涼，創傷等，這也是診斷的重要依據。
5畜群的發病情況，畜群中同種家畜是否有類似的疾病發生，附近是否有什么疾病流行等情況，可作為是否傳染病的診斷條件。
6疾病的傳播速度，以識別疾病是爆發型還是散發型，如短期內在雞群中迅速傳播，屬于爆發型疾病，可異似的疾病有，雞新城疫、禽流感、傳染性喉氣管炎、傳染性支氣管炎等等疾病；突然大批死亡，可提示中毒性疾病；而散在性發病，應考慮為慢性傳染病（如慢性霍亂、淋巴性白血病）及普通病。
7病畜的年齡，許多疾病的發生及病情與年齡有關，因而年齡條件是診斷某些疾病的重要依據，
8各種禽類發病情況，以判斷疾病是屬于單一禽種還是屬于多禽種疾病。如雞發生急性傳染病可提示為雞新城疫等，若雞、鴨、鵝同時發病，可懷疑為禽霍亂；僅鴨發病，其它禽類不發病，如成鴨可提示為鴨瘟，雛鴨可提示病毒性肝炎。
9防疫情況：了解預防接種情況，考慮預防的實際效果，以估計可能發生的疾病；考察治療情況，判斷療效，以驗證診斷。如一般臨床上出現仔豬先天性振顫，可根據問診情況做出印象診斷，如豬瘟疫苗是否注射，什么時間注射的，偽狂犬病疫苗是否注射過，等
10飼養、管理、衛生情況：可提供分析致病條件、尋求診斷依據
11生產情況：是提供疾病的最基本線索。
12疫情：是判斷流行病地方病的重要線索。
問診的注意事項：
①必需具有同情心和責任感，和藹可親，考慮全面，語言要通俗易懂，避免可能引起畜主不良反應的語言和表情，防止暗示。
②畜主所述可能不系統，無重點，還可能出現畜主對病情的恐懼而加以夸大或隱瞞，甚至不說實話，應對這些情況加以注意，要設法取得畜主的配合，運用科學知識加以分析整理。
③如果是其它門診或獸醫介紹來的，畜主持有的介紹信或病志，可能是重要的參考資料，但主要還是要依靠自己的詢問，臨床檢查和其他有關檢查的結果，經過綜合分析來判斷。
④危重病畜，在做扼要的詢問和重點檢查后，應立即進行搶救。詳細的檢查和病史的詢問，可在急救的過程中或之后再做補充詢問。
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