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慢性腎衰竭的診斷要點

慢腎衰的早期，除氮質血質癥外，往往無臨床癥狀，而僅表現為基礎疾病的癥狀，到了病情發展到殘余腎單位不能調節適應機體最低要求時，尿毒癥癥狀才會逐漸表現出來。主要表現為代謝產物潴留、水、電解質和酸堿平衡失調及各系統受累。具體如下：

（1）水、電解質和酸堿平衡失調表現為：①鈉、水平衡失調：當攝入過多量的鈉和水，引起體液過多，發生水腫、高血壓和心力衰竭，出現稀釋性低鈉血癥。慢腎衰很少出現高鈉血癥。當有體液喪失（嘔吐、腹瀉等），易發生血容量不足，導致體位性低血壓和引殘存腎功能惡化。②鉀的平衡失調：尿毒癥晚期有高血鉀傾向，酸中毒、輸庫血或攝鉀過多、使用保鉀利尿劑均可加重高血鉀。高鉀血癥可致嚴重的心律失常甚至心搏驟停，部分患者有肌無力或麻痹。心電圖對高鉀血癥監測快速而準確，表現為T波高而尖，P？R間期延長及QRS波增寬。慢腎衰時低鉀血癥較罕見，主要發生于基礎疾病是腎小管？間質疾病者。③酸中毒：酸性物質因腎排泄障礙而潴留，酸中毒是尿毒癥最常見的死因之一。④低鈣和高磷血癥：低鈣血癥一般不出現癥狀，當用堿性藥物糾正酸中毒后，游離鈣減少引起手足搐搦癥。高血磷和低血鈣可引起繼發性甲狀旁腺功能亢進，引起骨質脫鈣（骨質疏松）、骨軟化、纖維性骨炎等腎性骨病。⑤高鎂血癥：由腎臟排鎂減少而引起。

（2）各系統癥狀①心血管和肺癥狀：高血壓、心力衰竭（是常見死亡原因之一）、心包炎、動脈粥樣硬化（冠心病是主要死亡原因之一）、尿毒癥性肺炎、支氣管炎及胸膜炎。②血液系統表現：貧血、出血傾向和白細胞異常。③神經、肌肉系統癥狀：疲乏、失眠、注意力不集中為慢腎衰的早期癥狀之一。④胃腸道癥狀：食欲不振為慢腎衰最早最常見的癥狀。⑤皮膚癥狀：皮膚瘙癢為常見癥狀。⑥腎性骨營養不良癥。⑦內分泌失調。⑧易于并發感染：為主要死因之一。⑨代謝失調：體溫過低，糖代謝異常，高尿酸血癥，脂代謝異常。