癔癥臨床表現-臨床助理醫師考試輔導
發布時間：2014-02-19 共1頁
癔癥臨床表現：
多發人群
本病的病人在病前常已有情感豐富，富于幻想，善于模仿，易受暗示，自我中心等人格特點。這類人常在某些心理一社會因素的刺激下或暗示下，突然出現短暫性精神異常或運動、感覺、植物神經、內臟方面的紊亂。這些癥狀可由暗示而產生，亦可通過暗示而使之消失。本病的發病年齡多數在16～30歲之間，女性遠多見于男性。
病態人格者易發此病
高度情感性
平時情緒偏向幼稚、易波動、任性、急躁易怒、敏感多疑，常因微小鎖事而發脾氣或哭泣。情感反應過分強烈，易從一個極端轉向另一個極端，往往帶有夸張和戲劇性色彩，對人對事也易感情用事。
高度暗示性
指患者很輕易的接受周圍人的言語、行動、態度等影響，并產生相應的聯想和反應時稱暗示；當時自身的某些感覺不適產生某種相應的聯想和反應時稱自我暗示。暗示性取決于病人的情感傾向，如對某件事或某個人具有情感傾向性，則易受暗示。
高度自我顯示性
具有自我中心傾向，往往過分夸耀和顯示自己，喜歡成為大家注意的中心。病后主要表現為夸大癥狀，祈求同情。
豐富幻想性
富于幻想，其幻想內容生動，在強烈情感影響下易把現實與幻想相互混淆，給人以說謊的印象。
疾病癥狀
癔癥的表現可謂多種多樣，既可有運動、感覺等障礙的類似神經系統疾病的癥狀，又可有各種內臟病變的類似各科疾病的癥狀，也可有短期發作的精神癥狀（變態心理癥狀）。可以說癔癥的表現可以模仿臨床各科的任何疾病的表現，因此極易誤診。已有許多最初診斷是癔癥，而實際上是軀體疾病，因而拖延了治療的教訓。所以癔癥在臨床上要作出正確的判斷，難度是較大的，特別對于臨床經驗缺乏者來講，不要輕易下癔癥的診斷。
但癔癥的第一次發作，絕大多數是在一定的精神刺激下發病的，以后遇見類似的刺激，或在病人回想起這種刺激的情況下，也可以促使癔癥再發。此外，癔癥所出現的各種表現，不論是感覺障礙、運動障礙、內臟病變等，其臨床癥狀常是多變的，易通過暗示而改變病變表現的程度、范圍，而且這些病變表現常不符合人的解剖生理上的特點或疾病的固有規律，而這些對于正確判斷癔癥是很有幫助的。
癔癥的精神癥狀亦可多種多樣，但其癥狀呈現盡情發泄和表演的特點，使人印象很深，有的亦可出現許多幼稚性動作、行為，甚或離家出走，到處游蕩等。
軀體癥狀表現
可呈現出類似各種神經系統或內臟器官疾病的臨床表現，但缺乏器質性疾病的陽性體征，癥狀表現為器官的功能過度興奮或脫失的結果。常見的軀體癥狀有：
1、感覺障礙
1）感覺脫失：各種淺感覺減退和消失，有多種表現形式，如全身型，半側型，截癱型，手套或襪套型等，以半側型多見，麻木區與正常側界限明確，或沿中線或不規則分布，均不能以神經系統器質性病變規律來解釋。癔癥病態人格有哪些表現？
2）感覺過敏：如皮膚痛覺過敏、身體某局部劇烈且持續性疼痛，若發生在腹部則易誤為急腹癥，甚至旋以不必要的手術。
3）特殊感官功能障礙：有暴發性耳聾、視野縮小（管型視野，又稱管窺）、弱視或失明，嗅覺和味覺障礙等。
2、運動障礙
1）痙攣發作：發作時徐緩倒地，痙攣發作無規律性，或為四肢挺直，不能被動屈曲，或呈角弓反張狀，或作掙扎亂動，雙手抓胸，揪頭發、扯衣服、翻滾、喊叫等富有情感色彩的表現。發作中面色潮紅、雙目緊閉、眼球游動、瞳孔正常，對光反應存在。一般無咬破舌頭或其他外傷及尿失禁，同時也查不到病理反射。發作時間持續數十分鐘。一般意識不完全喪失，發作后能部份回憶。
2）震顫：范圍可及頭、舌、肢體、腹壁等，為陣發性粗大不規則抖動，分散注意時減輕。
3）行立不能：臥位時雙下肢活動正常，肌力良好，但不能站立，寸步難行。
4）癱瘓：可為截癱、偏癱、一（或二、三、四）個肢體癱瘓。其肌張力正常、減低或增強，被動運動時常有抵抗，無肌萎縮，腱反射存在，無病理反射和膀胱、直腸括約肌功能障礙。
5）失音和不言癥：失音者說話時聲低如耳語。不言者堅持緘默不語，但筆談能力完好。若合并有耳聾時稱癔病癥性聾啞癥。
3、反射障礙。
腱反射正常、活躍或減弱，偶有咽反射消失。
4、內臟功能障礙
1）嘔吐：多為頑固性嘔吐，食后即吐，吐前無惡心，吐后仍可進食，雖長期嘔吐，并不引起營養不良。消化道檢查無相應的陽性發現。
2）呃逆：呃逆發作頑固、頻繁、聲音響亮，在別人注意時尤為明顯，無人時則減輕。
3）過度換氣：呈喘息樣呼吸，雖然發作頻繁而強烈，但無紫紺與缺氧征象。
4）其他：癔病癥球、多飲多尿、鼓腸等。
精神癥狀表現
（1）朦朧狀態：
突然出現意識范圍縮小，與外界能作部份接觸和對答，說話內容簡單，常反映與病因有關的內心體驗。有時出現雙重人格或鬼神附體，可有明顯生動的幻視、幻覺，情感豐富而逼真。持續半小時至1～2小時，嘆口氣后突然清醒，對發作中經歷僅能部分回憶或完全不能回憶。癔癥的發病原因有哪些？
（2）木僵狀態：
突然起病，對外界刺激無反應，雙上肢屈肘握拳，雙下肢伸直，被動運動時有抵抗，腱反射正常，無病理反射。雙目緊閉，被動翻天眼球時上轉或游動，瞳孔正常，對光反應存在。可伴有陣發性摒氣，心律與血壓正常。可持續數小時。
