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2014年臨床執業醫師實踐技能考試真題整理

【1號題】福建
病史1號題：男性，1歲5個月，發熱1天，抽搐。
病例6號題：男性，9個月。發熱，腹瀉2天。無咳嗽咳痰。發育好，皮膚彈性差。自己用藥無效。t:37.5-38.5.p：144.。呼吸45次/分。鏡下無wbc。診斷嬰兒腹瀉，小兒腸炎，輪狀病毒感染。

【2號題】
第一站：咯血；急性病毒性黃疸型甲型肝炎頸椎第7棘突的位置，腹部包塊的觸診。簡易呼吸器的使用。

【3號題】
第一站：1、病史是男21歲反復便血1年，加重一周。2、7歲患兒，發熱一周口阿莫西林無效高熱拍片右肺中葉片狀陰影。我考慮的是：右中肺肺炎（支氣管肺炎)。
第二站：身高的測量肺底移動度移動性濁音檢查。1、穿隔離衣。問題：a、如果穿隔離衣時候觸碰到面部的處理。b、隔離衣多久需要清洗一次。2、是抽簽的，估計每個人都不同，我是63號題目：乳房視診，肋脊角叩診，腦膜刺激征問題：反射弧的五部分。
第三站：期前收縮肺泡呼吸音右側胸腔積液急性胰腺炎正常心電圖陣發性室上性心動過速度醫生可以選擇法律途徑解決那項。

【4號題】病史采集：咳嗽。咳痰病例分析：異位妊娠破裂出血休克。體格檢查：眼球運動的檢查，心界叩診。基本操作：心肺復蘇。心電圖：竇緩房顫。心音：心尖部聽不出。肺部：支管肺泡呼吸音。CT：胰腺炎腸梗阻

【5號題】
第一站：病史采集：上腹部疼痛伴膽囊結石病史；病例分析：水痘畸形扁桃體炎。

【6號題】7月3日 四川成都 
第一站：病史采集:咳嗽、咯痰伴咯血：病例分析：細菌性痢疾 
第二站：體格檢查：胸廓的視診、移動性濁音、腦膜刺激征 操作：診斷性抽取腹水 。

【10號題】 
第一站：病史采集：男性，36歲。販毒發作上腹痛2年，再發伴嘔吐3天急診就診。病理分析：男性，10個月。發熱三天，皮疹一天。4天前考試出現發熱，提問波動在38-39.5，今晨可見皮疹，不伴癢感。病后患兒無抽搐、無腹瀉。

【11號題】
第一站：咳嗽 發熱 左胸痛一周 診斷 ：外痔 肛裂

【11號題】7月3日 云南文山 
第一站：病史采集：男，36歲，氣短3天，既往有心肌前壁梗死：病案分析：男，63歲，腹脹10余年加重3天，既往HbsAg(+),查體：移動性濁音(+)舟狀腹....
第二站：體格檢查：1、體表標志：第七頸椎、鎖骨上窩、肩胛下區(操作+口述);2、心臟扣診(操作+口述)3、移動性濁音;問：正常瞳孔直徑大小，瞳孔擴大見于哪些疾病?操作：甲狀腺術后拆線，問：上肢拆線時間?

【13號題】

【16號題】7月2日 廣東東莞 
第一站：病史采集男性，48歲，嘔血、黑便半小時。病例分析：COPD，并發急性感染(慢支、肺氣腫，肺炎)
第二站：體格檢查：1、體表標志：第七頸椎、鎖骨上窩、肩胛下區(操作+口述);2、心臟聽診(操作+口述)3、移動性濁音;操作：闌尾炎術后換藥(題目中未表述化膿，傷口等情況)

【17題】 
第一站 病例分析：男，25歲，慢性咳嗽/咳痰2月 伴發熱一天 門診就診。15年前曾患肺炎。

【18號題】7月2日 
病例分析 女性，60歲，右側乳頭脫屑、結痂半月具體的生命體征、查體均無異常(具體詞匯忘了)，簡寫了，淺表淋巴結無腫大，乳頭處反復脫屑、結痂，痂掉后可見紅色滲出物，局部無紅、腫、痛及瘙癢癥狀。血常規檢查無異常。具體診斷求確定

【22號題】7月1日 重慶 
第一站：22題，泄瀉，脾胃虛弱證，脾虛失運，清濁不分，健脾益氣，化濕止瀉，參苓白術散;
第二站：中極-神庭定位，巴賓肆基征，拇指推法，橡皮管止血;
第三站：1、問診女25歲，小腹痛;2、通里主治;3、房顫;4、腎病綜合征并發癥。

【24題】
第一站：病史采集：男性，68歲，氣短一周門診就診。十年前曾患“急性前壁心肌梗死”。病例分析：女性32歲。尿頻、尿急一周看，發熱伴腰痛兩天。患者一周前因勞累，憋尿后出現尿頻、尿急，無尿痛，無尿色尿量改變。2天前突起發熱。既往三年來反復發作尿頻尿急，每年發作2-3次。

【26號題】7月1日 四川自貢 
第一站：病史采集：老年女性，雙下肢水腫1月；病例分析：有機磷中毒；
第二站：查體：語音震顫、肝臟單手觸診、腦膜刺激征，問題：左鎖骨上淋巴結腫大意義；cullun征（急性胰腺炎那個腹紋，我當時忘了)；操作：頸椎骨折病人
第三站：舒張期隆隆樣雜音，干鳴音，CT：中央型肺癌，X片：消化道穿孔，肱骨骨折，心電圖：室性早搏，心肌梗塞，醫德醫風送分題。

【40題】
病史采集：女，48歲，間斷中上腹部疼痛4月嘔吐1次入院，PE： 腹部劍突下似有腫塊，觸疼。

【45號題】7月3日 廣東廣州。
第一站：男性 20 外傷后胸部疼痛伴憋氣3小時。女性 20 腹瀉 腹痛 3天伴發熱。
第二站：心臟視診 腹壁緊張度 反跳痛 壓痛 腦膜刺激征。
第三站：王女士 腹脹3天，要求作導尿術。

【46號題】7月1日 
第一站：病史采集：男，38歲，間斷上腹部疼痛5天，嘔血2來院就診。2.病例分析63號試題:被發現呼吸困難，意識喪失。與家人吵架，被發現后口吐白沫，呼之不應，有大蒜味，瞳孔1mm。血氣分析:PH7.4,PaO2 42mmHg,BE-6.

【47號題】7月3日 廣東河源 
第一站，病史采集、女性45歲，右上腹痛并向右肩部放射3天門診就診。病例分析：女性58歲，面色蒼白，頭暈，乏力，活動后心悸2個月，加重一周，(其他病史一切正常)。Hb76g/L,血清鐵6微mol/L,總鐵結合力88微mol/L，鐵蛋白3微克/L，網織紅0.013.
第二站：指出并口述胸骨角，腋窩，前正中線等，脊柱的檢查，腹股溝淋巴結觸診，車禍后外傷病人的搬運。(這一站很簡單。)。
第三站：心電圖2個，胸片一個，腹透1個，聽診2個。

【47號題】7月3日 云南大理 
第一站：病史采集、女性45歲，右上腹痛并向右肩部放射3天門診就診!病例分析：女性58歲，面色蒼白，頭暈，乏力，活動后心悸2個月，加重一周，(其他病史一切正常)。Hb76g/L,血清鐵6微mol/L,總鐵結合力88微mol/L，鐵蛋白3微克/L，網織紅0.013.
第二站：指出并口述胸骨角，腋窩，前正中線，肺部聽診，胸膜摩擦音。腹股溝淋巴結觸診，車禍后脊柱外傷病人的搬運。第三站：心電圖2個，胸片一個，腹透1個，聽診2個。

【47號題】7月3日 
第一站：1.病史搜集(47題組，41題)：主訴：陣發性腹痛伴嘔吐6小時。2.病例分析(47題組，57題)：突發意識障、左側肢體活動受限X小時。我診斷腦出血和高血壓病。血壓200/105mmHg，腦CT提示高密度影(有個CT圖片的)，血常規結果正常;頸強直及腦膜刺激征陰性，有個左側肌力1級和2級的，其記不起了。
第二站：1.體格檢查：1).胸廓視診 2).移動性濁音 3).腦膜刺激征2.基本操作：一頸椎損傷的搬運第三站：1.23歲，受涼后感心悸X天。聽心音答案記不起2.64歲，胸部不適10天。肺部聽診音答案記不起來了3.CT片，提示肝臟低密度影，A肝囊腫B肝血管瘤C肝破裂D肝癌4.X光：老太太摔了一跤，骨盆的X光片，提示左股骨骨折5.應該是正常心電圖6.房顫心電圖7.忘記了8.老人家有支氣管哮喘，家人無法讓他戒煙，然后去求助看病的醫生。醫生給他講........答案是：醫生有義務協助病人戒煙什么的。這題是最簡單的了。
第三站題目順序是不準的哦。

【52號題】7月3日 
第一站：病史采集：女性、58歲、尿頻、尿痛1周，發熱，腰痛1天急診。病例分析：男孩，1歲，發熱咳嗽6天，皮疹3天。患兒6天前無明顯誘因發熱，體溫39.5伴流鼻涕，高熱，咳嗽劇烈，球結膜充血，3天前，耳后頸部出疹，精神查。既往體健，否認“肝炎”“結核”的傳染病史及藥物過敏史。T38.6; p1 36次/分 R 48次/分;發育正常，營養中等，急性熱病容，課件紅色充血性斑丘疹，口唇輕度發紺，口腔黏膜紅，眼部充血，扁桃體大，可聞及少許細濕羅音，心率136，腹平軟。血常規：HB 115; WBC 5.8;雙肺紋理增粗，可見點片狀陰影。其它記不清了，大家看看吧

【53號題】安徽阜陽 
第一站：病史采集，發熱，咽痛。病歷分析：女，20歲，間斷性腹痛、腹瀉。診斷：潰瘍性結腸炎，貧血。
第二站：甲狀腺視診觸診，肝臟觸診 胸膜摩擦音，三腔二囊管。

【53號題】四川南充
第三站：1題是胸膜摩擦音，2題是干啰音，3題是正常心點圖，4題是陣發性室上速，5題是尺橈骨骨折，6題是周圍型肺癌，7題是膀胱結石，8題是：醫生應在把病人的病看好的前提下，盡量少花病人的錢 .

【54號題】廣東深圳 
第一站：血癥，紫斑，氣不攝血，歸脾湯。

【54號題】
第一站：男性，38歲，皮膚出血點、瘀斑伴乏力、胸骨壓痛一周門診就診。

【55號題】四川成都 
第一站：病史采集：老年男性，全身進行性水腫一月。病例分析：支氣管擴張，雙肺肺炎。
第二站：對光反射，心臟觸診，腹部觸診：腹壁緊張度，壓痛、反跳痛;右上臂皮脂腺囊腫術后第二天換藥。
第三站：聽診第一個錯了(有可能是濕羅音)，房顫，正常心電圖，陣發性室上性心動過速，左股骨骨折，正常腹部平片，CT：周圍型肺癌; 醫德醫風是病人打了醫生，醫生設“委屈獎”，我選的最后一個支持醫院做法，好像選錯了。

【56號題】陜西 
第一站：1.病史采集：男性，45，雙下肢水腫6個月，加重2周。2.病例分析;男性，48歲，上腹部持續性疼痛10小時，服“速效救心丸”不緩解，查體大部無陽性體征，血壓110/70，wbc10.2，中性.80，淀粉酶308.
第二站：操作：腹部切口拆線。查體：腋窩淋巴結檢查，肝觸診{手與肋緣平行，呼氣時深壓手指迎觸下移的肝臟}，語音震顫，問正常人語音震顫能觸及什么。
第三站：電腦操作：1.竇性心率不棄 2.干啰音。3.急性心肌梗死.4.房顫5.左側肱骨骨折6.周圍性肺癌.7.應當積極治療病的同時少花錢。

【58號題】 河北 
第一站：病史采集：女性，45歲，右上腹絞痛3小時急診就診，既往有“膽石病”，病史3年。要求：你作為住院醫師，請圍繞以往病史，將應該詢問的患者現病史及相關病史的內容寫在答題卡上。時間：11分鐘。病例分析：試題3。病例摘要：男性，54歲，反復咳嗽，咳痰十年，氣短2年，在發伴發熱6天。

【59號題】7月3日 河北 張家口 
第一站：病例分析：外傷致左髖部腫痛、活動受限。左下肢屈髖、屈膝，左下肢短縮。病史采集咳嗽、咳痰、發熱。
第二站：移動性濁音，腦膜刺激征，皮膚縫合術，帶無菌手套。
第三站：肺氣腫、期前收縮，不怎么全 忘了 大概就這些 能把這些答對就過了。

【60號題】安徽六安 
第一站：病史采集：女，58歲，胸痛伴活動后氣促一個月。病例分析：女，8歲，發熱三天，全身皮疹。急性病容，體溫38.6 精神可，軀干大量皮疹，耳后，枕后淋巴結腫大，有壓疼，皮疹間皮膚完好。
第二站：體格檢查：1、腋窩淋巴結觸診 2、胸膜摩擦感 3、脾臟觸診基本操作男 36歲 腰部有一3*2cm膿包作為醫生你怎么處理。
第三站：1、心尖部聽診(房早)2、胸部聽診(肺泡呼吸音)3、胸片(心包積液)4、CT(大葉性肺炎)5、心電圖(室上速)6、心電圖(房早)7、心電圖(正常)8、職業素質。

【60題】
第一站 病歷摘要：男性，35歲。面部紅斑伴間斷發熱5個月，伴口腔潰瘍，間斷雙膝關節腫痛，脫發，對紫外線過敏。要求：根據以上病例摘要，請將初步診斷、診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

【61號題】
第一站：病史采集：女孩，六歲，發熱5天，咳嗽3天，門診就診。

【61號題】陜西漢中 
第一站：病例分析 系統性紅斑狼瘡。

【62號題】貴陽 
第一站：病史采集：80歲男性，咳嗽一月余，間斷咯血半月(肺癌)。病例分析：男性，被家人在果園中發現，神志不清，嘔吐，胃內容物含有果渣(有機磷中毒)。

【62號題】陜西 
第一站：第一站是有 病例分析有機磷中毒
第二站：是甲狀腺的觸診，肝觸診。

【63號題】廣西玉林 
第一站：病史采集：9歲小孩，發熱2天出疹3天病例分析：38歲，女;腹脹，乏力，消瘦入院。體格檢查：食欲減退，貧血貌，近期體重減輕5KG，無其他不適，腹部右下有包塊，大便隱血陽性。HB90.無其他陽性體征
第二站：甲狀腺檢查 (視診、觸診、聽診);胸廓視診;肝臟觸診(單手、雙手);穿脫手術衣、帶無菌手套，如需另一套手術該怎么辦;問題：白血病的女孩，胸部檢查需要檢查什么。。

【66號題】
第一站：病史采集36號題，低熱腹瀉。

【66號題】海南海口 
第一站：病例分析：小兒 6個月， 輪狀病毒腸炎，重度脫水。心衰?
第二站：體檢：腋窩淋巴結觸診，脾臟觸診，四肢及手指視診。操作：腋窩脂肪瘤切除術及縫合操作。
第三站：1、竇性心律不齊，2、濕羅音，3、肺癌、4、胃癌、5、室顫，6、房顫，7 ，愛護病人，注意細節，杜絕此種事情再次發生。

【67號題】海南 
第一站：病采 腹痛伴腹脹X天。病例分析：右肩關節脫位。
第二站：腋窩淋巴結的觸診 肱二頭肌檢查。問題：腋窩淋巴結包括?振水音的臨床意義?傷口填塞法。前臂骨折三角巾固定 問題：傷口止血方法?
第三站：舒張期奔馬律;支氣管呼吸音;房顫;竇緩;右股骨氣胸;肝囊腫;醫生應認真聽完病史再開單檢查。

【68題】
第一站：病史采集：簡要病史：男性，20歲。易饑、多食、消瘦伴心悸半年門診就診。要求：你作為住院醫師，請圍繞以上簡要病史，將應該詢問的患者現病史及相關病史的內容寫在答題紙上。病例分析：病歷摘要：女性，38歲。腹痛高熱20小時。要求：根據以上病理摘要，請將初步診斷、診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

【68號題】吉林 
第一站：病史采集：女，47歲，咳嗽，咳痰，痰中帶血，咯血半年。病歷分析：子宮肌瘤、缺鐵性貧血中度。
第二站：體格檢查：甲狀腺觸診、前后面觸診、峽部、肝臟觸診、提問：肝硬化患者腹壁見腹壁靜脈曲張、腹壁膨隆。