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姚某，女，45歲。2009年5月25日初診。

患者體型偏瘦，雙膝關節(jié)疼痛反復發(fā)作三年。來診時癥見：雙膝關節(jié)紅腫熱痛，痛如刀割，筋脈抽摯，入夜更深，發(fā)熱煩渴。舌紅苔黃膩脈滑數。

答題要求

1.根據上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。

2.中醫(yī)病證鑒別(助理醫(yī)師不測試此項內容)：請與痿證相鑒別。

參考答案：

中醫(yī)辨病辨證依據(含病因病機分析)：以雙膝關節(jié)疼痛為主癥，診斷為痹癥。患者雙膝關節(jié)紅腫熱痛，痛如刀割，筋脈抽摯，入夜更深，發(fā)熱煩渴，舌紅苔黃膩脈滑數，辨證為風濕熱痹。其病因病機為：風濕熱邪壅滯經脈，氣血閉阻不通。

中醫(yī)病癥鑒別：痹證以關節(jié)疼痛為主，因痛而影響活動，由于疼痛甚或關節(jié)僵直不能活動，日久廢而不用導致肌肉萎縮。而痿證則為肢體力弱，無疼痛癥狀;痿證是無力運動，部分痿證病初即有肌肉萎縮。

診 斷：中醫(yī)疾病診斷：痹癥。中醫(yī)證候診斷：風濕熱痹。

中醫(yī)治法：清熱通絡，祛風除濕。

方 劑：白虎加桂枝湯合宣痹湯加減。

藥物組成、劑量及煎服法：

生石膏30g(先煎)、知母12g、黃柏12g、連翹12g、

桂枝12g、防己12g、薏苡仁12g、滑石15g(包煎)、

赤小豆30g、蠶砂10g(包煎)

3劑，水煎服。每日1劑，早晚分服。