衛生職稱醫學人機對話考試技巧
發布時間：2011-12-23 共1頁
一、考試簡介
自2008年度起全科醫學、臨床專業（專業代碼為026至084）以及中藥學初級（士）、初級（師）、中級（專業代碼分別為002、014、091）、中醫護理學初級（師）、中級（專業代碼分別為016、098）各專業“基礎知識”、“相關專業知識”、“ 專業知識 ”和“專業實踐能力”4個科目考試均改用“人機對話”方式進行；其他49個專業4個科目仍采用紙筆作答方式進行考試。在今后考試中會繼續增加機考專業范圍。
人機對話考試是國內外醫學考試發展的方向，是借助計算機及網絡技術對考試進行實施、管理的一種測試形式；它可以根據考試設計的需求，有針對性地進行命題、組卷，并完成試題呈現、接受答案、計分、數據分析以及結果解釋等一系列環節。其特點包括：①形象性：人工智能裝置、模擬系統的運用使得人機對話考試更加生動、直觀；②簡易性：通過計算機系統，省略了考生涂卡環節及繁雜的評卷工作，節約了大量的時間和費用；③安全性：可隨機組卷，將備選答案順序打亂，有效地防范作弊行為；④科學性：更及時地檢測考試的信度和效度，確保考試數據的準確性，排除人為因素的影響，使考試成績真實可靠。⑤經濟性：人機對話考試減少了試卷的印刷、運送等過程，可以節省大量的人力、物力。
人機對話考試系統提供的是一種接近“傻瓜式”的操作，在整個考試過程，考生通過簡單的鍵盤和鼠標操作就能完成作答，因此并不需要過多的擔心。即便如此，考前熟悉考試系統操作和題型仍然是必要的。
人機對話考試的題型與紙筆考試一樣，均為客觀選擇題。人機對話考試的新題型（案例分析題）將主觀題客觀化，一方面繼承了選擇題的優點，如高信度和高效度，快速出成績，更容易做數據分析并提供信息反饋等；另一方面，案例分析題著重考查考生綜合應用知識的能力，通過計算機實現作答的不可逆性，更接近現實臨床情景。
人機對話考試突破了傳統考試方法表達試題形式的限制，它利用聲音、錄像、圖形等多媒體形式，真正做到視覺和聽覺相結合，文字和畫面相結合，借助典型病例和各種生動的畫面(如典型體征、X線、心電圖、超聲心動圖等)營造接近臨床實際的環境，通過計算機顯示，考生邊觀察邊分析邊判斷邊回答問題，能較全面、真實地反映出考生解決臨床問題的能力和水平。
人機對話的考試方式還可以準確地控制考試時間，設定的時間一旦用盡后，計算機將自動收卷，任何考生無法繼續作答，確保了考試時間對所有考生的公平性。在人機對話考試整個過程中，計算機屏幕下方會顯示答題進度和考試剩余時間，方便考生控制答題速度和掌握時間。
對于參加考試的衛生專業技術人員而言，除掌握專業知識和專業實踐能力外，還應掌握計算機的基本操作，熟悉人機對話考試形式、題型和特點，方能取得好成績。
二、考試操作及答題技巧
（一）考試操作
1.考試屏幕顯示介紹（圖1）
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（1）摘要顯示部分：摘要顯示位于屏幕上部，一般用于顯示所考案例描述性文字，如同臨床醫學題型為“病例摘要”，摘要在本案例的提問沒有結束之前始終存在，以便隨時為考生提供信息。當下一案例題出現時其自動消失。
（2）提示、提問及答題操作部分：該部分位于屏幕中部。提示，主要結合所提的問題，提供一些參考資料，一般反應病情變化或輔助檢查的結果。提問，即需考生回答的問題，通常有6～12個備選答案，考生根據所提供的備選答案直接作答。
（3）圖片顯示：圖片可以是醫學影像、心電圖、腦電圖、病理切片及實物圖片等。作為答題的參考資料，當屏幕右下方提示可調用圖片時，用鼠標點擊或按相關鍵即換屏顯示圖片。
（4）計算器的調用：考試過程中，有些試題可能需要進行簡單的四則運算，如：單位轉換，劑量計算等。這時可以用鼠標點擊或按相關鍵在屏幕上調用“計算器”，其使用方法與普通計算器一樣。
（5）操作提示：操作提示部分位于屏幕下部，提示考試剩余時間、題量、當前答題進度，采用兩條移動線條的形式，一條表示答題進度（答題進度條），另一條表示時間進度（時間進度條），通過比較兩者長短或完成百分率，形象地反映答題與時間使用的情況，在實際考試中注意兩線的進展速度，若時間進度條的進展速度快于答題進度條時反映考生的答題速度較慢。
2.注意事項
（1）考試進程的單向性：在進行“專業知識”科目考試時，在某一題型（如“單選題”）的測試過程中，考生是可以隨時查看、修改此題型內任何一題的選擇答案的，而一旦確認完成作答、進入新的題型時（如結束“單選題”，進入“不定項選擇題”），考生將不能退回到前一測試題型（“單選題”）進行查看和修改答案。在進行“專業實踐能力”科目考試時，針對每道案例分析題，只有完成前一個問題才能看到下一問題，并且在確定進入下一問題后是無法對前面問題的作答進行查看和修改的（如當確認完成“第1問”，進入“第2問”后，考生無法查看或修改其“第1問”的選擇）。因此考生須謹慎、認真作答。
考試進程為“只可前進，不可后退”單向操作的原則，主要出于三方面的考慮：一是模擬臨床、貼近臨床。如醫生下了醫囑，護士已執行，就無法更改了；二是因考試進程的單向性，使命題的思路大為拓寬，題間互為關聯，一環扣一環，令考生感覺如在現實工作中對患者進行檢查、診斷、治療；三是由于試題提問序貫性的特點，試題后面的提問往往已經明示或暗示出前面提問的答案，因此不允許考生再返回去進行修改。經多年實踐證明，考試進程單向性是完全符合衛生專業技能考試特點的。
（2）中斷考試：考生考試過程中因特殊原因，征得監考同意，可以由監考按相關鍵中斷考試。如非機器故障，下一次考試必須使用同一臺機器，并只能選擇斷點續考。
（二）答題技巧
歸納起來，系列多項多選題具有以下幾個特點：
第一，問題系列性。試題圍繞著某個病例而逐步引申出與該病例有關的一系列臨床問題。如通過一個病例摘要，圍繞著“胡言亂語，行為異常2小時”的某些問題，從急診室接診患者開始，直至診療方案，引出了一系列問題，可涉及疾病的臨床表現、病史采集、精神狀況檢查以及病程演變過程中的檢查、診斷和處理等。
第二，病例真實性。試題是以實際的臨床病例為基礎，通過適當“加工”而成的。試題的內容常見以下9個方面的內容：
1．與本專業相關的醫學基礎理論，如解剖學、生理學、生物化學、病理學和免疫學等。試題中出現的形式可能是純理論問題，也可能是把理論貫穿在臨床實際問題之中。
2．本專業的臨床理論、知識等。
3．常見檢查結果。
4．常用檢查結果的分析，主要是臨檢、生化、免疫、細菌、病理等檢查。
5．常見圖像資料，主要是X線平片、X線造影片、心電圖、超聲波、CT、MRI、核素檢查等。
6．本專業常見病的診斷、治療和急危重癥的處理方法等。
7．本專業常用藥物的臨床藥理及使用方法，試題中出現的形式可能是直接提問有關藥理的問題，或是通過如何選擇藥物來測量考生的臨床藥理知識。
8．常見手術的適應證、禁忌證、術前準備、術后處理和術后常見并發癥的相關知識。
9．常見相關專業的臨床問題。
第三，提問的序貫性。每一個病例試題，問與問之間往往有緊密的連貫性，一環扣一環，因此在解答問題時要注意溫故，聯想前面曾經回答過的問題。若解題思路出現偏差，根據此規律及時予以調整。
(三)評分原則
選對全部正確選項給滿分；選對部分正確選項給一部分分數；選了錯誤的選項扣分，直至將本小題扣至零分為止；選了無效答案既不給分，也不扣分。評分由計算機自動進行。
三、解題感悟
考試并沒有訣竅可言，關鍵還在于平日努力學習，勤于鉆研，注意積累知識和臨床經驗。在此基礎，了解一些考試常識和他人的經驗與教訓，注意考試中容易疏忽的問題，掌握正確的考試方法，對提高考試成績是大有裨益的。
計算機輔助考試的題型有多種，但不論考試的題型怎樣變化，其目的都是考查考生對本專業臨床知識和技能的掌握情況。臨床醫學專業考試中“案例分析題”考生反映難度較大，現就此題型為例，對考試和答題談幾點意見。
1. 請教既往的考試者，吸取經驗教訓 知識的積累一般可以通過直接經驗和間接經驗取得，通過了解，詢問既往考生，他們能夠談出他們的考試心得以及容易失分的考點，在此基礎上，好好備戰。
2. 思路由模糊到明朗化 作為出題者，主要通過病例的分析以及病情治療演變，得出正確的診斷及治療方案。因此，一般的出題規律是對診斷所需信息逐漸補充和完善的過程，思路有廣泛逐漸明朗，最后給出診療意見。加之，提問的序貫性，每一個病例試題，問題與問題之間往往有緊密的連貫性，一環扣一環，因此在解答問題時要注意溫故，聯想前面曾經回答過的問題。若解題思路出現偏差，根據此規律及時予以調整。
3. 認真做每年度的演示試題，通過試題分析您所在專業考試的深度及廣度 對照2007年與2006年的練習盤，推測出精神科的試題庫發生變化，考試的深度發生改變。通過對照可以指導您的復習思路及深度。如2007年度精神病學專業考試中的器質性疾病占的比重將會較2006年度的大。考試的角度將由心理測量以及腦電圖的應用轉變到基礎知識的測驗，比如演習盤曾出現“顱咽管腫瘤是如何發生的？”“顱咽管腫瘤的好發年齡？”“顱咽管腫瘤的發生率約占垂體部腫瘤的多少？”當看到這些試題時就應推測組織病理學以及器質性疾病，也就是精神疾病的相關基礎知識將有可能占一定的比例，并且此類問題是單選，而不會是多選題，回答此類問題應慎重行事。誰選的多于一個答案將預示著此小題得分為0。鑒于此，將指導我們的復習。考試結果證實的確如此。
4.緊扣題干，不過分外延未知的條件 一般情況下，試題中每一問只提供給考生共計不超過四、五百字的參考信息，但其字里行間卻包含有豐富的內容，解答問題應以此為依據，是正確思路形成的源頭。因此，精讀這數百字至關重要。錯誤最常出現在沒有理解好資料的內容就開始作答。正確的思路是利用試題中現有條件，盡可能及時地把零散的資料歸納出特點，以便抓綱辨目，準確地回答問題。
5. 從臨床工作的實際出發，忌憑空想象 專業水平計算機輔助考試是一種模擬臨床實際的考試方法，因此，當一道病例試題顯示在考生面前時，考生應將自己置身于實際臨床工作之中，面對試題如同對待真實的患者，這樣回答問題時更能接近實際。從實際出發的同時，還應注意規范化的工作方法。各個考生所在醫院的條件不同，要求不同，傳統習慣也不同，實際工作中的方法有所區別。但作為考生不要只強調自己所在醫院的習慣，而疏忽規范的要求，這是非常致命的錯誤。在答題時，要特別注意規范化的工作方法。因為試題源于實際，又高于實際。另外，注重診療原則，當今科學研究日新月異，新的研究理論層出不窮，但答題時應遵循目前公認的、權威的診療原則，切勿以某雜志某作者說可以采用某種藥物進行治療。
6. 準確理解提問，不要答非所問 答題之前要認真仔細地閱讀提問，準確領會命題者的思路，從中找出回答問題的信息。例如“急診最好應先進行哪些檢查?”這12個字中，關鍵是“急診”、“最好”、“先”、“哪些檢查”這9個字。命題人員限定了某一患者是在“急診”的情況下，而不是普通門診或住院病房；“最好”、“先”檢查的項目，因為在急診的情況下，首先要求醫師用最簡單、快速的檢查對患者的疾病作出診斷；“哪些檢查”指的是兩種以上的檢查，而不是一種檢查。應根據問題中的要素結合病例摘要和提示形成自己的思路。在理解提問中要特別注意以下幾種情況。
（1）要注意區別提問中常見的限定性詞：如“哪些檢查”與“哪(何)種檢查”，“哪些診斷”與“哪(何)種診斷”，“哪些治療”與“哪(何)種治療”， “主要原因”與“可能的原因”或“主要診斷”與“考慮哪些診斷”，“最佳”與“一般”，“首先考慮”與“可考慮”等字眼，該提問將直接提示您選擇的數量及要求。
（2）要注意提問中非限定性詞：如“什么檢查”、“什么診斷”、“什么治療”、“怎樣治療”、“怎樣選擇檢查項目”等，這些提問可能是一種也可能是兩種以上的答案。
（3）要注意相反的提問：提問中大多數是針對正確的問題如何選擇，但有時命題人員則有意提出一些錯誤問題供考生選擇。如“下述哪些是錯誤的”。在回答時，要特別小心，否則，就會將所有正確的答案選擇了，而沒選錯誤答案。
（4）要注意兩種問題并存的提問：兩種問題如檢查和診斷，檢查和治療，診斷和治療等。此時，考生應針對提問全面回答，千萬不要疏忽了其中的任何一方。
7. 要慎重作答，不要掉以輕心 從試題結構來看，備選答案有正確、錯誤和無效三種選擇。從考試評分來看，選了正確答案得分，選了錯誤答案扣分，漏選正確答案不給分。從考試方式來看，考試是程序化的，一旦考生作出檢查、診斷和處理的選擇并按了“按鍵”之后便不能退回進行修改。這是模仿臨床實際所設計的。例如一位有嚴重青霉素過敏史的患者，醫師疏忽了，下達醫囑肌注青霉素，護士不加判別嚴格按醫囑執行，青霉素針劑已注入患者體內。此時的問題不應是改變過去已執行的醫囑，而是實施新的搶救醫囑，故考試中凡是執行完(按了“下題”鍵)的問題均不能返回修改。認識系列多解選擇題的結構，掌握考試的評分方法和樹立程序化考試的概念是非常重要的。由于每一個正確答案都占有一定的分數，因此要力求多答；由于答了錯誤選項要扣分，因此要慎重；又由于程序化考試只能朝前走，不能向后退，因此又要三思而行。筆者觀測診斷過程中常見的幾種極端形式，考試中難以得高分，應予以避免。①過于自信，主觀武斷，強調直覺，對于疾病在收集診斷信息不夠全面的狀況下輕易下診斷。此類思維的考生往往過分粗心，粗枝大葉，不顧題干，沾邊就選，致使錯答較多。②過分謹慎小心，遇事猶豫不決，反復推敲權衡，這種疾病有可能，那種疾病亦不能排除，結果羅列了多個診斷，似乎面面俱到卻解決不了實際問題，也不能給予明確的治療計劃。擁有此類思維的考生往往過分謹慎，唯恐失誤，瞻前顧后，寧可只選擇準確的，從而漏選。③過分強調個人的實際經驗，過分外延，針對提供的個別癥狀與個別轉歸提出自己的獨特診斷和見解，走進狹隘的胡同不回頭。一個人的經驗難免有局限性，因為它是從個人臨床實踐的比較中產生的，受其自身的實踐條件和實踐程度的影響，因此，在應用自己經驗的時候，只能以經驗為引導，不能把經驗絕對化，如果完全拘泥于自己的有限經驗，也可以成為誤診的原因。持有此類思維的考生不能及時調整診斷思路，從而走入誤區。以上幾種診斷思維反映在考試過程中成績分數偏低，反映在臨床中診斷思維過于謹慎或粗心、思維范圍狹窄或不嚴謹、誤診以及醫療資源的浪費。從某種意義上來說，錯答則意味著誤診，或用了不該用的檢查和治療措施，致使臨床檢查、診斷和治療失去良機，給患者造成更大的痛苦或致命的傷害。顯而易見，出現這些情況，考分必定是不會高的，想改變此種情況，提高理論知識及臨床技能是關鍵，不能歸咎為運氣。
