小兒骶管阻滯麻醉用藥方法的探討
發(fā)布時間：2013-12-18 共1頁
小兒骶管阻滯麻醉用藥方法的探討
小兒骶管阻滯麻醉是小兒外科手術(shù)常用的麻醉方法，骶管阻滯效果可靠并且操作容易。只要使用合適的器具和操作方法，在技術(shù)操作方面是十分安全的，其效果良好[1].但是，麻醉的用藥標準還沒有達到完全意見上的一致共識，有待進一步的探討。本文就將對如何評估有效的麻醉用藥進行了探討，具體報告結(jié)果如下。
1、資料與方法
1.1 一般資料 本組研究對象40例來自于本科2010年5月-2011年9月施行小兒骶管阻滯麻醉患兒，采用坐標法20例，其中男12例，女8例；計算法20例，其中男11例，女9例。40例患者年齡最小出生后22 d，最大年齡13歲。其中，22例病變發(fā)生在肛門會陰部，如尿道口腫物、包莖、睪丸鞘膜積液；18例病變發(fā)生在中、下腹部，如闌尾炎、腸梗阻、腸套疊、嵌頓疝。兩組患者分配在手術(shù)部位、病種及手術(shù)方式方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 麻醉前準備 本組40例患兒在行手術(shù)前用東莨菪堿0.01 mg/kg和氯胺胴1～2 mg/kg靜注或5～8 mg/kg肌肉注射行基礎(chǔ)麻醉，如10 min內(nèi)患兒未進入基礎(chǔ)麻醉狀態(tài)，仔細觀察患兒的呼吸情況，再追加原劑量的1/3.
1.2.2 骶管阻滯操作方法 取患兒側(cè)臥位，骶裂孔定位，用5～7號頭皮針穿刺，直接與脊柱成135度角進針，小兒較容易穿刺，很多有明顯韌帶突破感，回抽、注藥、再回抽、再注藥，推完藥平臥位注意觀察反應(yīng)。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜索整理
1.2.3 麻醉的用藥量 計算法組用6～8 mg/kg計算出利多卡因劑量，藥物濃度為1.0%～1.3%；坐標法組，根據(jù)患兒體重計算，體重小于8 kg的患兒選用1.0%的利多卡因液，體重大于8 kg的患兒采用1.5%的利多卡因液加1：200000腎上腺素0.1 ml和0.1%地卡因液。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用 字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2、結(jié)果
兩組患者的麻醉藥物溶劑和麻醉平面符合率均為100%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1.
計算法組平均達到麻醉的時間明顯短于坐標法組，差異有統(tǒng)學(xué)意義（P<0.05）。兩組平均麻醉持續(xù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2.
3、討論
連續(xù)硬膜外麻醉效果確切，肌松良好，可重復(fù)用藥。但其對循環(huán)影響比骶管阻滯大，且操作較骶管阻滯復(fù)雜，單次注藥后維持時間短，在硬膜外導(dǎo)管留置過程中應(yīng)防止患兒掙動，以免其穿透硬脊膜及脫出硬膜外腔[2].小兒骶管阻滯解剖學(xué)特點，骶骨由5塊骶椎融合在一起的三角形骨，通常1～7歲的小兒骶骨是沒有骨性融合的；骶管是脊椎管的延續(xù)，管內(nèi)有馬尾（腰、骶、尾叢的神經(jīng)根）。骶骨硬膜外特殊性：出生時硬膜囊位于S3～S4段，2歲時達到S2水平；嬰兒硬膜外間隙特點，半固體脂肪、少量連接纖維；6、7歲兒童脂肪逐步變得致密并且富含纖維組織；富含大量的靜脈叢，沒有靜脈瓣。隨著年齡的增大，后方融合漸趨完全、緊密，骶裂孔減小，穿刺難度增大，故小兒骶管穿刺成功率明顯較成人高[3].
從上述評估麻醉用藥量和持續(xù)時間因個體差異各有不同，最有效的方法是坐標法，可根據(jù)患兒的體重判斷用量大小。小兒骶管阻滯麻醉用藥（以利多卡因計）參考劑量：濃度：1歲以內(nèi)，0.25%～0.5%； 1～3歲，0.5%～0.75%；4歲以上，1%；藥量（單次）7～10 mg/kg.麻醉范圍，T10以下[4].
適合采用骶管阻滯麻醉的適應(yīng)證，大多數(shù)下腹部和下肢手術(shù)；尤其適用于睪丸扭轉(zhuǎn)、不能復(fù)位的疝、臍突出、嵌頓包莖等[5].阻滯操作禁忌證：嚴重的全身性病理變化，如出血功能紊亂、敗血癥、不適當?shù)牡脱萘俊⑸窠?jīng)系統(tǒng)疾病等；局部的異常，如膿腫、覆蓋骶裂孔的皮膚發(fā)育不良；對局麻藥高敏反應(yīng)；骶骨嚴重的畸形、腦積水、腦膜炎等[6].操作技術(shù)要點：從骶裂孔進入骶管時深入1.5～2 cm即可，大大低于脊椎和硬膜囊的水平，體位采用側(cè)臥位，患兒髖和膝屈曲90度。穿刺時注意位置的選擇，易發(fā)生錯誤的表現(xiàn)有誤入軟組織、穿破硬膜、穿破靜脈。表現(xiàn)為阻滯不完善或完全性阻滯失敗；單側(cè)阻滯在，在上面一側(cè)的麻醉平面比對側(cè)高1～2個皮節(jié)或4個皮節(jié)；未阻滯節(jié)段或阻滯高度不夠。
由于骶管阻滯麻醉，能提供良好的鎮(zhèn)痛和肌松，滿足嬰小兒腹部手術(shù)要求，并根據(jù)手術(shù)時間長短靈活給藥，可控性強，且用藥簡單，對生理干擾小，術(shù)后并發(fā)癥少，麻醉效果確切。
參考文獻
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[3] 苗瓊，周銀燕，成黎明。骶管阻滯做小兒先天性巨結(jié)腸根治術(shù)的麻醉體會[J].河北醫(yī)學(xué)，2009，21（12）：114-115.
[4] 謝柏樟。實用麻醉技術(shù)[M]. 上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2001：838.
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