助產士操作技術考核參考標準2
發布時間：2014-12-29 共1頁
新生兒窒息復蘇適宜技術
一、復蘇前準備：
1、一個輻射保濕臺，應預熱，以便立即可用；（2分）
2、隨時可用，隨手可及的全套復蘇器械；（3分）
喉鏡（配有01號、1號葉片）、各種型號氣管套管、金屬芯、膠布、剪刀、氧氣管、氧氣源、吸引設備（吸引器、吸痰管）、復蘇氣囊及面罩、聽診器、5號電池一對。
二、操作（95分）
1、防止熱量散失：置新生兒于輻射熱源保暖區；（3分）
消毒浴巾擦干身體及頭部；（3分）
移去濕毛巾；（1分）
2、建立通暢呼吸道
①迅速擺正體位：仰臥，頭部略后仰，頸部適度仰伸，可放肩墊；（3分）
②清理呼吸道：先吸口腔痰液，后吸鼻腔痰液；（4分）
③粘稠顆粒狀羊水污染時，行氣管插管吸凈下呼吸道胎糞（見操作7）；（3分）
3、誘發呼吸；（2分）
進行觸覺刺激：輕拍足底或彈足跟，摩擦背部；（4分）
上述20秒內完成；（2分）
4、評價新生兒，觀察呼吸、心跳、皮膚顏色三項指標，進行決策；（4分）
5、面罩氣囊人工呼吸（新生兒無呼吸或心率<100次/分鐘）
①取復蘇囊接氧氣源（100％濃度氧）；（4分）
②選擇合適面罩；（3分）
③上面罩，檢查通氣；（3分）
④人工呼吸15-30秒查心率，數6秒乘10；（5分）
6、胸外按摩100％濃度氧正壓呼吸15-30秒，心率<60次/分鐘，或介于60-80次/分鐘之間且無上升趨勢（口述）；（5分）
①擺正體位，仰臥于硬墊上，頸部適度仰伸；（2分）
②按壓（拇指法及雙指法）
部位：胸骨下1／3；（3分）
壓力：使胸骨下陷1.3-1.8cm；（2分）
速率：120次/分鐘；（2分）
③同時進行人工呼吸100％濃度氧正壓呼吸，40-60次/分鐘，比率3／1；（4分）
7、氣管插管
①擺體位：同前；（2分）
②插入喉鏡找聲門：右手穩住胎頭，左手握鏡；（2分）
喉鏡葉片沿舌面滑入，頂端達會厭谷；（3分）
輕輕上抬，將舌頭抬起，暴露聲門；（3分）
（若20秒不能插入，退出葉片，面罩人工呼吸后再插）
③插入氣管套管：右手持管沿口腔右側導入管子；（3分）
看準聲門將管子推入，直到管子上的聲帶線達聲門水平；（3分）
右手將管子固定于患兒唇部，左手小心退出葉片及金屬芯；（3分）
④檢查管子位置是否正確；（3分）
⑤固定管子，記住唇緣厘米讀數；（3分）
口外管子不得超過4cm，修剪；（2分）
⑥抽吸氣管內胎糞及分泌物；（3分）
⑦接面罩氣囊正壓給氧；（3分）
胎頭吸引器助產術
一、用物：（10分）
滅菌產包一個，側切包一個，無菌手套一雙；（6分）
另備：胎頭吸引器一個，橡皮連接管一根（均經高壓滅菌處理過）；（2分）
功能良好的電動負壓吸引機一臺；（2分）
二、術前準備：（10分）
1、檢查吸引器有否損壞、漏氣、橡皮套有否松動，并把橡皮管接在吸引器空心管柄上；（1分）
2、取膀胱截石位，外陰準備同正常分娩助產；（2分）
3、導尿，排空膀胱；（2分）
4、陰道檢查；了解宮口開大情況，確定胎頭為頂先露，胎頭骨質部已達坐骨棘水平及以下（S+3以下），排除禁忌癥，胎膜未破者予以破膜；（2分）
5、會陰較緊者行會陰切開；（3分）
三、手術步驟（76分）
1、放置吸引器
①將吸引器大端外面涂以潤滑油；（4分）
②左手分開兩側小陰唇顯露外陰口，以中、食指掌側向下，撐開陰道后壁，右手持吸引器將大端下緣向下壓，隨左手中、食指伸入陰道后壁；（5分）
③左手食、中指掌面向上挑開右側陰道壁，使大端該側滑入陰道內；（4分）
④繼而，左手向上提拉前陰道壁，將大端上入；（4分）
⑤同上法入左側，使大端完全滑入陰道內與胎頭頂部緊貼；（4分）
2、檢查吸引器
①用一手扶持吸引器，并稍向內推壓，使吸引器始終與胎頭緊貼；（4分）
②另一手食、中指伸入陰道，觸摸吸引器大端與胎頭銜接處，推開周圍軟組織；（4分）
③同時調整吸引器小端橫柄方向與胎頭矢狀縫一致，作旋轉胎頭標記；（4分）
3、形成吸引器內負壓
①術者左手持吸引器，右手將連接管交助手與負壓吸引機相連；（4分）
②打開吸引機，負壓控制在300 mmHg以內（或抽吸150- 200ml空氣）（40kpa）；（4分）
4、牽引與旋轉吸引器
①試牽，避免滑脫；（3分）
②牽引，沿產軸方向在宮縮時進行，宮縮間歇時停止，但應保持吸引器不要隨胎頭回縮而回縮；（5分）
③牽引方向不得突然變換，應始終與吸引器口徑成直角，用力不可太大，牽力不超過3-4kg；（6分）
④胎頭不正時應在牽引同時進行旋轉，每次陣縮以旋轉45°為宜；（5分）
⑤助手注意保護會陰；（2分）
5、取下胎頭吸引器胎頭娩出后，松開連接管，恢復吸引器內正壓，取下吸引器；（3分）
6、以后娩出及處理同正常分娩助產；（5分）
7、吸引時間，一般主張10-15分鐘，以不超過10分鐘為準，最長不超過20分鐘，且宮縮在5次以內為佳；（2分）
四、服務態度（4分）
母乳喂養適宜技術
一、如何幫助坐位的母親哺乳（55分）
l、問候母親，介紹自己；（2分）
2、評估母乳喂養，觀察母乳喂養情況；（4分）
3、讓母親坐得舒服，身體放松；（2分）
4、向母親解釋如何抱孩子，并給她示范；（4分）
明確4個要點：
（1）孩子的頭及身體應呈一直線；（2分）
（2）孩子的臉對著乳房，鼻子對著乳頭；（2分）
（3）孩子身體緊貼母親身體；（2分）
（4）若是新生兒，母親不僅只托著嬰兒頭及肩部，還應托著他的臀部；（2分）
5、示范如何托著乳房給孩子喂奶用手貼在乳房下的胸壁上，用食指托起乳房的底部，拇指輕壓乳房的上部，改進乳房的形態，使孩子容易含接，母親的手不要太靠近乳頭；（8分）
6、解釋或示范如何幫助孩子含接用乳頭碰孩子的嘴唇，使孩子嘴張大，然后把孩子抱到乳房處，讓其下唇對準乳頭的下方，使孩子的下頦碰到乳房。等孩子的嘴張大后把乳房塞入孩子的口中，嘴張到足夠大時，可將大部份乳暈含在口里；（8分）
7、尋找含接好的征象
（1）嬰兒的下巴貼到乳房；（2分）
（2）嘴張得很大；（2分）
（3）嬰兒的下唇向外翻；（2分）
（4）舌頭呈勺狀環繞乳暈；（2分）
（5）嬰兒的面頰鼓起呈圓形；（2分）
（6）嬰兒嘴上方的乳暈比下方多；（2分）
（7）哺乳時，乳房看起來成圓形；（2分）
8、若舍接不好，則再試一次；（2分）
9、嬰兒慢而深地吸吮，能聽到吞咽聲；（3分）
二、手法擠奶（45分）
（一）準備
1、清洗乳頭；（2分）
2、準備清潔或無菌的盛奶容器；（2分）
3、刺激射乳反射；（4分）
（二）方法
1、讓母親把手徹底洗凈；（2分）
2、坐或站均可，以舒適為宜，將容器靠近乳房，母親身體略向前傾；（2分）
3、將拇指及食指分別放在距乳頭根部2cm處，二指相對，其它手指托住乳房；（6分）
4、用拇指及食指向胸壁方向輕輕下壓；（2分）
5、壓力作用在拇指及食指間乳暈下方的乳房組織上，必須壓在乳暈下方的乳竇上；（3分）
6、反復一壓一放；（3分）
7、依各個方向按同樣方法壓乳暈；（3分）
8、壓乳暈的手指不能有滑動和摩擦的動作，不要擠壓乳頭；（3分）
9、本操作不應引起疼痛，否則方法不對；（3分）
10、一側乳房至少擠壓3-5分鐘，待乳汁少了，就可擠另一側乳房，雙手可交換使用；（3分）
11、擠奶的次數，每天擠奶6-8次或更多；（3分）
