急性中毒的診斷原則-內科主治醫師考試輔導
發布時間：2014-12-29 共1頁
急性中毒的診斷原則是內科主治醫師考試的內容之一，百分百考試網搜集整理了相關內容如下：
急性中毒盡管臨床表現十分復雜，但是一般都遵循靶器官受損及劑量—效應的規律，可抓住某些臨床特征，尋找出中毒的診斷線索。
（一）反復耐心詢問病史，可能找出中毒的蛛絲馬跡。
1. 了解發病的背景；
2. 盡力明確接觸毒物品種、劑量、途徑；
3. 發病現場情況：患者剩余的飲料、嘔吐物、排泄物、器具、遺書等；
4. 患者同餐人、同居室人、身邊人有無類似發病者；
5. 警惕隱瞞或歪曲病史。
（二）全面體檢結合病史明確與中毒相關的常見癥候群，其對急性中毒具有相對特異性。
1.乙酰膽堿癥候群亦稱膽堿能危象。表現M樣癥狀：出汗、流涎、腹瀉、瞳孔縮小等；N樣癥狀：肌肉震顫、心動過速等。常見于有機磷、氨基甲酸鹽等農藥及一些毒蕈中毒。
2.呼吸徐緩綜合征靜息狀態下，成人、6歲以上者呼吸減慢，頻率<12次/分。阿片類藥物或毒品中毒時，病人呼吸頻率可慢至2～3次/分，伴針尖樣瞳孔，身上有非醫療針痕；苯二氮卓類、巴比妥類中毒伴有中度大小瞳孔及精神抑制；乙醇中毒者有飲酒的氣味。
3.心動徐緩綜合征靜息狀態下心率減慢，頻率<60次/分，5～10歲心率<65次/分。β受體阻滯劑（βB）中毒時伴低血壓、新發生的房室傳導阻滯等心律失常、中樞抑制和驚厥；鈣阻滯劑（CAB）中毒時，伴低血壓、傳導阻滯、中樞神經抑制；阿片類中毒時，伴呼吸率徐緩；洋地黃類中毒時，伴有惡心嘔吐、黃視、綠視等視覺異常，新發生的心律失常。
4.高鐵血紅蛋白血癥皮膚、粘膜明顯發紺，呈藍褐色類似巧克力色，其程度與缺氧癥狀不相應。常見于亞硝酸鹽、腌漬不好的大葉青菜（含亞硝酸鹽）、苯的氨基和硝基化合物（苯胺、硝基苯類）、磺胺、非那西丁、氨酸鹽、抑制呼吸及引起肺水腫的毒物。
5.昏迷綜合征意識喪失和隨意運動消失，對刺激反應遲鈍或無反應。常缺乏中樞神經局灶性體征和腦膜刺激體征。在除外內科代謝性昏迷時，很多毒物急性中毒均可引起昏迷：
6.阿片類中毒時，常伴有瞳孔小、呼吸抑制；有機磷類、氨基甲酸酯類殺蟲劑中毒時，常伴有M樣、N樣癥狀；苯二氮卓類、巴比妥類中毒；三環抗抑郁藥中毒時，常伴有心律失常；一氧化碳、氰化物中毒時，常伴有皮膚櫻桃紅色；甲醇中毒時，有運動失調和言語不清，常伴有視力障礙或失明。
7.無起始癥狀型急性中毒雖然服用或接觸了可能危及生命的毒物，但無起始中毒癥狀或癥狀極其輕微未介意，而后出現中毒征象。 8.對乙酰氨基酚中毒時，服藥后12～24小時出現急性肝功能衰竭；毒蕈中毒，誤服后1～6天出現肝損傷；抗凝性殺鼠劑（氯敵鼠、溴敵鼠等）接觸24小時至數日后方出現出血癥狀；體藏包裝毒品，吞服整體包裝物一旦在胃腸道內包裝破碎，中毒癥狀一般在數小時至數天后出現。
