2013內科主治血液病學輔導：惡性組織細胞病的實驗室檢查
發布時間：2014-12-29 共1頁
一、血象
全血細胞減少為本病突出表現之一。貧血出現更早，呈進行性。嚴重者血紅蛋白可降至20～30g.L。白細胞早期可正常或增高。晚期常顯著減少，有時可出現少數中、晚幼粒細胞。血小板計數大多減少，晚期更甚。部分病人血涂片可找到惡組細胞。用濃縮血液涂片法可提高陽性率，對診斷有一定幫助。
二、骨髓象
骨髓增生高低不一，晚期多數增生減低，三系細胞均減少。骨髓中出現異常組織細胞是診斷本病的重要依據，異常組織細胞形態特點可歸納為下列5種：①異常組織細胞（惡性組織細胞）：胞體較大，為規則的園形。胞漿較豐富，呈深蘭或淺蘭色，可有細小顆粒和多少不等的空泡。核形狀不一，有時呈分枝狀，偶有雙核。核染色質細致或呈網狀，核仁顯隱不一，有時較大。這種細胞在涂片的末端或邊緣處最為多見。②多核巨組織細胞：胞體大直徑可達50微米以上，外形不規則。胞漿淺蘭，無顆粒或有少數細小顆粒，通常有3－6個胞核，核仁或隱或顯。③淋巴樣組織細胞：胞體大小及外形似淋巴細胞，可呈園形，橢圓形，不規則或狹長彎曲尾狀。胞漿淺蘭或灰蘭色，可含細小顆粒，核常偏于一側或一端，核染色質較細致，偶可見核仁。④單核樣組織細胞。形態頗似單核細胞，但核染色質較深而粗，顆粒較明顯。⑤吞噬性組織細胞：胞體常很大，單核或雙核，偏位，核染色質疏松，可有核仁。胞漿中含有被吞噬的紅細胞、血小板、中性粒細胞或血細胞碎片等。以上5種細胞，目前認為以異常組織細胞和多核巨組織細胞診斷意義較大。但后者在標本中出現機率較低。單核樣和淋巴樣組織細胞在其他疾病中也可出現，在診斷上缺乏特異性意義。
三、細胞化學與免疫細胞化學
惡性組織細胞過氧化酶及鹼性磷酸酶均屬陰性；酸性磷酸酶陽性；蘇丹黑及糖原反應陰性或弱陽性；α萘醋酸脂酶陽性；ASD氯醋酸脂酶陰性；萘酚－AS－醋酸脂酶陽性而不被氟化鈉抑制。中性粒細胞鹼性磷酸酶陰性或積分低，對惡組的鑒別診斷有一定價值。
S－100蛋白在惡組細胞中為陽性，而反應性細胞為陰性。
