2014年內科主治醫師考試模擬試題-血液病
發布時間：2014-03-11 共2頁
一、A1/A2型題：以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．女性，26歲。慢粒病史2年，近1周高熱脾大平臍，血紅蛋白46g/L，白細胞30×109/L，分類原粒占40%，中晚幼粒占40%，血小板40×109/L，診斷為慢粒白血病
A．急性變
B．加速期
C．合并感染
D．合并類白血病反應
E．慢性期
正確答案:A解題思路：骨髓原粒+早幼粒>50%，除Ph'染色體外，可見其他染色體異常，骨髓中原始細胞>20%。
2．女性，19歲。貧血貌，牙齦出血，雙下肢紫癜，月經多，肝脾不大，血紅蛋白100g/L，白細胞8×109/L，分類正常，血小板20×109/L，首選治療為
A．丙種球蛋白
B．免疫抑制劑
C．輸注血小板
D．腎上腺糖皮質激素
E．脾切除
正確答案:D解題思路：該患者符合特發性血小板減少性紫癜診斷。治療首選糖皮質激素。
3．免疫抑制劑治療ITP，正確的是
A．初發患者
B．與糖皮質激素交替使用可提高療效
C．疑有腦出血者
D．可作為ITP的首選治療
E．與糖皮質激素合用可提高療效，減少糖皮質激素用量
正確答案:E解題思路：糖皮質激素是ITP治療首選，對于糖皮質激素治療效果不佳，反復發作，抗體陽性，與免疫抑制劑合用可提高療效，減少糖皮質激素用量。
4．關于遺傳性球形紅細胞增多癥的特點，下列哪一項是不正確的
A．紅細胞膜先天缺陷性疾病
B．主要涉及紅細胞骨架蛋白的異常
C．本病異常球形紅細胞的滲透脆性降低
D．異常紅細胞主要在脾臟被破壞
E．膽石癥是本病的常見并發癥
正確答案:C解題思路：本病異常的細胞骨架蛋白使得紅細胞不能維持正常的兩面凹的盤形，而變成小圓形，變形能力差，在低滲鹽水中較正常紅細胞易發生溶血，即滲透脆性升高。
5．特發性血小板減少性紫癜患者，血小板18×109/L，近期將實施胃切除術，下列治療中不適當的是
A．靜注丙種球蛋白
B．血漿置換
C．靜脈注射環磷酰胺
D．血小板輸注
E．大劑量甲潑尼龍靜注
正確答案:C解題思路：在盡快將血小板數量補充足夠多再行外科手術。可靜注丙種球蛋白、血漿置換、血小板輸注、大劑量甲潑尼龍靜注。但不可靜脈化療，會導致血象更低。
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（6-8題共用題干）
男性，16歲。陣發性腹痛，黑便3天，雙下肢散在出血點，膝關節腫脹，腹軟，下腹壓痛。血白細胞13.5×109/L，血小板180×109/L，血紅蛋白100g/L；尿蛋白質（+），紅細胞（+），顆粒管型0～3個/HP。
6．最可能的診斷是
A．腎盂腎炎
B．風濕性關節炎
C．急性闌尾炎
D．過敏性紫癜
E．急性腎小球腎炎
7．不常見的病因是
A．細菌病毒
B．食物，如魚、牛奶
C．某些藥物
D．寒冷因素
E．放射性物質
8．首選治療措施是
A．腎上腺皮質激素
B．抗生素
C．氯苯那敏
D．外科手術
E．雷尼替丁
正確答案:6．D；7．E；8．A解題思路：2.過敏性紫癜多是接觸過敏原所致，患者可為粉塵，食物，藥物等過敏。
