2014年內科主治醫師考試專業知識沖刺特訓-考前沖刺一
發布時間：2014-03-12 共2頁
一、A1/A2型題：以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．髓外硬膜內腫瘤的臨床表現，下列不正確的是
A．一側神經根性疼痛常是首要癥狀
B．脊髓半側損害較為常見
C．大小便障礙出現早
D．椎管阻塞早
E．病程進展緩慢
正確答案:C解題思路：髓內病變大小便障礙出現較早，髓外病變大小便障礙出現晚。
2．長期維持血液透析的尿毒癥患者仍有高血壓，進一步治療措施錯誤的是
A．嚴格控制水、鈉的攝入量
B．首先調整透析方案以達到充分透析和超濾
C．充分透析達到干體重后，高血壓仍不能控制，注意分析原因，要個體化合理選擇用藥
D．對于RAS活性增強的患者降壓藥物首選ACEI/ARB類，注意不良反應
E．不管透析是否充分，首先調整降壓藥物，多種藥物聯合降壓
正確答案:E解題思路：首先要充分透析和超濾，而不是調整降壓藥物。降壓藥物過多，可導致透析中低血壓，是限制維持血透患者達到干體重的重要因素。
3．一般心絞痛發作時的疼痛性質是
A．針扎樣刺痛，反復發作
B．閃電樣抽痛，起止突然
C．壓榨樣悶痛，伴窒息感
D．刀割樣疼痛，輾轉呻吟
E．尖銳樣刺痛，咳時加劇
正確答案:C解題思路：須牢記典型心絞痛的發作特點，包括發作誘因、疼痛部位、性質、持續時間、緩解方式等。
4．女性，49歲。反復腰痛伴尿頻、尿痛12年。尿常規白細胞10～19個／HP，紅細胞6～8個/HP，靜脈腎盂造影示雙腎腎盂畸形，臨床考慮慢性腎盂腎炎。為進一步確診，應進一步行的檢查是
A．濃縮稀釋試驗
B．尿滲透壓
C．腎小管酸化功能試驗
D．以上均是
E．以上均不是
正確答案:D解題思路：進行腎小管功能的測定。
5．男性，28歲。下腹痛伴膿血便2周，腹痛常于便后緩解。查體無異常發現。首選的檢查方法是
A．大便常規和細菌培養
B．大便菌群檢查
C．結腸鏡檢查
D．鋇劑灌腸
E．結核菌素試驗
正確答案:A解題思路：該患者病程較短為2周，主要癥狀為下腹痛伴膿血便，首先需完善便常規和細菌培養化驗檢查（至少連續3次），明確是否為細菌性痢疾等感染性腸炎，如果未找到病原菌，需進一步行腸鏡或鋇灌腸等檢查以明確病因。大便菌群失調及腸結核一般無膿血便癥狀，故B、E不做首選檢查。
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（6-8題共用題干）
某溫度計廠男工，40歲。兩年來有乏力，記憶力減退等神經衰弱綜合征，常因瑣事與他人口角發怒，事后又憂郁膽怯，近段時間發現他寫字彎彎曲曲，查口腔有慢性炎癥。
6．此男工可被初步診斷為
A．慢性汞中毒
B．慢性錳中毒
C．慢性鉛中毒
D．慢性苯中毒
E．慢性砷中毒
7．該患者的臨床表現中最有診斷意義的特征表現是
A．全身乏力
B．口腔慢性炎癥
C．神經衰弱綜合征
D．字跡為震顫的表現
E．容易興奮轉而抑郁
8．為了確診，最好用下列藥物做試驗性治療的是
A．美藍
B．阿托品
C．解磷定
D．依地酸二鈉鈣
E．二巰丙磺鈉
正確答案:6．A；7．E；8．E解題思路：溫度計內灌注物為汞，長期接觸易引起汞中毒。初期表現為興奮，逐漸轉為抑郁狀態。可應用二巰丙磺鈉進行試驗性治療。
（9-11題共用題干）
女性，23歲。貧血貌，牙齦出血，雙下肢紫癜，月經多，肝脾不大。血紅蛋白100g/L，白細胞8×109/L，分類正常，血小板20×109/L。
9．最可能的診斷
A．急性白血病
B．過敏性紫癜
C．特發性血小板減少性紫癜
D．再生障礙性貧血
E．缺鐵性貧血
10．為進一步明確診斷需做的檢查是
A．骨髓穿刺
B．鐵蛋白測定
C．出血時間
D．Coombs試驗
E．血小板相關抗體測定
11．治療首選措施為
A．輸注血小板
B．抗纖溶藥物
C．免疫抑制劑
D．腎上腺皮質激素
E．脾切除
正確答案:9．C；10．A；11．D解題思路：3.ITP是最常見的一種血小板減少性紫癜，其特點為血小板壽命縮短，骨髓巨核細胞增多，血小板更新加速。可完善骨髓穿刺以求進一步診斷，糖皮質激素為ITP治療的一線藥物。
