中醫兒科主治醫師考試病例分析試題
發布時間：2012-11-23 共1頁
古代醫家關于小兒體質學說的認識有哪些。
小兒生理病理特點有哪些，你怎樣認識（盡可能聯系臨床）。
小兒年齡分幾期，各有何特點（重點，胎兒、新生兒、嬰兒）。
小兒體格，智能發育的主要內容有哪些 兒科病中醫診療主要內容有哪些 兒童保健的要點有哪些（重點嬰兒期）。
生長發育
病例分析 1.李某，男，1歲，臉色蒼白4個月就診，4個月前開始臉色漸蒼白，食欲低下，時有溏便，無出血及發熱，足月正常產，單純母乳喂養至今。查：面色蒼白，皮膚鞏膜無黃染及出血點，雙頜下淋巴結0.8*0.8大小，2個，雙肺呼吸音清，心率100次/分，心前區Ⅱ級SM，肝右肋下3cm，脾左肋下2cm，舌淡胖，指紋淡于風關，血Rt：WBC 4.0*109/L， LY 56.8%， GR 39.5%， RBC 258*1012/L， Hb 6.7g/L， MCV 70.4fl， MCH 12.4pg， MCHC 196g/L， PLT 194*109/L 2.問題：①有無貧血及貧血程度
②貧血屬于何種類型③引起貧血的原因是什么
④為明確診斷進一步應做哪些檢查⑤如何治療，中醫治療從何臟入手，試提出一些方劑
2.患兒，男，6個月，因吐瀉3天入院。3天前無明顯誘因吐瀉，腹瀉開始為蛋花湯樣，繼之水樣便日10余次，量多伴嘔吐頻繁，精神差、尿少。查體：T 37.8.C，精神不振，前囟凹陷，皮膚彈性差，眼眶凹陷，咽紅，雙肺呼吸音正常。心率110次/分、律齊、心音稍鈍，腹軟無壓痛。肝右肋下1cm質軟，腸鳴正常，四肢肌張力低，舌紅少苔指紋紫于風關。
問題：1引起腹瀉常見病因有哪些？本例可能病因
2脫水臨床表現有哪些，易出現哪些離子紊亂，結合本病例說明
3確定細菌性、病毒性、感染應做哪些檢查
4小兒腹瀉可出現哪些中醫變證
5試提出該病例補液方案
3. 患兒，男，2歲，發熱咳嗽3天，伴喘促半天入院。3天前受涼后咳嗽。T39℃ ，自服感冒藥無效，今日上午煩躁不安，氣促加重來檢。體檢 ：T39.5℃，R70次/分。神清，氣促，面白，唇周發紺、咽充血，雙肺聞及濕羅音，心率182次/分，律齊、心音低鈍，腹軟，肝右肋下3.5cm，質軟，脾未觸及，舌紅，苔膩指紋紫滯于氣關。
血常規WBC18*109/L，NE65%，LY35% 問題：具有哪些肺炎診斷依據，還應做的檢查？
病因病程和病情如何分類 是否有心陽虛衰（肺炎合并心衰），診斷應注意什么提出中西醫結合治療方案
〔病案及臨床背景〕：
患兒，男，胎齡36周，出生體重2400g，出生后36小時出現黃疸，血清膽紅素第5天為171uml/l第21天黃疸消退
問題：生理性黃疸還是病理性黃疸
生理性黃疸常見原因有哪些
引起病理性黃疸的常見病因有哪些兒科常見陽黃相當于現代醫學哪一種黃疸類型，常用方劑是
5.患兒王軍，男，8歲，因顏面四肢浮腫伴尿少3天，抽搐1次急診入院。3天前發現眼瞼水腫，漸至四肢非凹陷性水腫，尿呈濃茶色，無尿頻尿急尿痛，當地抗炎利尿治療，病情未見明顯好轉，時頭痛眼花，入院前1小時突然四肢抽搐1次，約1分鐘緩解。起病來精神較差，食欲差，低熱，輕咳，患兒一周前發熱咽痛自服頭孢類抗生素緩解。查體：T 37.2.C，P120次/分，R 32次/分，BP 18/12 Kpa ，神清，咽充血，雙扁桃體Ⅱ度腫大，頸軟，雙肺呼吸音清，雙下肺可聞及中量固定的細濕啰音，心率120次/分，律齊，心音尚有力，肝右肋下1.5cm，質軟無壓痛，脾未及，克氏征、布氏征陰性，巴氏征陰性，舌紅苔薄黃，脈數。
實驗室檢查：尿 PR+3，RBC 15-20個/HP，WBC 3-5個/HP，顆粒管型1-2個/HP，胸片：無斑片影問題：該患兒診斷，鑒別診斷及診斷依據是什么
患兒進一步確診應做什么檢查
該患兒發病的誘因是什么，試述水腫、少尿、血尿、高血壓的機制
中醫辨證屬何證型，有什么改變
該患兒是否有肺炎或心衰，尿PR+3還應考慮什么并，WBC3-5個/HP是否有尿路感染
中醫治療要點、西醫治療原則 6、患兒趙某，男，5歲，因反復水腫，尿蛋白半年入院。患兒半年前因“感冒”后2天眼瞼顏面浮腫，逐漸至四肢，尿量減少，當地醫院查尿PR+4，予青霉素抗炎治療1周，仍浮腫尿少來我院，經治療緩解，以后多次因“感冒”重復上述表現。起病來精神差，納差，無嘔吐。近日輕咳，浮腫再現來診。查體：T 37.C，P88次/分，R 24次/分，BP 12/8 Kpa ，精神差，顏面浮腫，咽充血，雙肺呼吸音清，心音有力，腹略膨隆，肝脾未觸及，腹部移動性濁音（+），陰囊水腫，雙下肢凹陷性水腫。實驗室檢查：尿 PR+4，RBC 15-20個/HP，RBC 3-5個/HP，血清白蛋白22g/L，血膽固醇6.32mml/L，雙腎B超：雙腎大小正常，雙腎彌漫性改變，舌脈：舌淡胖邊有齒痕，脈沉。
問題：1、該患兒診斷依據是什么
2、試述大量蛋白尿，低蛋白血癥，高膽固醇血癥的診斷依據
3、出現了哪些標實之證，辨治加減怎樣
4、單純性腎病與腎炎性腎病如何鑒別
5、簡述該患兒激素治療初始方案
7. 患兒， 男，9歲，業余體校學踢足球， 該患兩周前曾發熱咽痛咳嗽，未予重視，照常訓練。近三天自覺心悸氣短，頭暈乏力，胸悶拔氣，活動后尤甚，微熱，咽紅腫痛咳嗽。查：舌紅苔薄黃，脈結代；。聽診心音低鈍節律不齊；心電圖：：頻發室早，Ⅰ、Ⅱ、V5導聯T波低平、倒置；心肌酶譜：CK-MB明顯增高；病原學檢測：腺病毒抗體陽性8.問題：目前最可能的西醫診斷。
中醫診斷。
西醫主要治療
9. 患兒，男，7歲。3周前發熱，咽喉腫痛糜爛，繼而全身皮膚潮紅，軀干可見鮮紅色雞皮樣皮疹，經治已愈。4天前始發眼瞼浮腫，小便次數減少，小便如醬油色，不發熱，食欲差。 查體：T：37℃，Bp：120/85mmHg.神清，精神尚可，眼瞼輕度浮腫，顏面、軀干、四肢浮腫不明顯，舌紅、苔黃微膩，脈數。心肺（－），腹軟，無壓痛，無移動性濁音，肝脾（－）。尿常規：蛋白+2，潛血+4；紅細胞滿視野，白細胞少許；血常規：Hb：110g/L，白細胞總數11×109/L，中性粒細胞71%，淋巴細胞29%；抗“”：升高醫學\教育網搜索整理。
問題 1、中醫診斷
2、辨證分型
3、治法
4、方藥、
5、西醫診斷
6、西醫基本治療
11. 患兒，男，2.5歲。發熱，流涕3天。癥見發熱，鼻流濁涕，噴嚏，食欲減退，腹瀉3次，呈稀便，有酸臭味，小便正常，睡眠尚可。查：T：38.6℃ R：28次/分 P：106次/分 神志清楚，精神正常，咽充血，扁桃體不大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率106次/分，心音尚有力，節律齊。舌紅，苔薄黃，指紋紫于風關。理化檢查：血常規：白細胞總數10.3×109/L，淋巴細胞百分比78.6%，中性粒細胞百分比10.6%.便常規：未見異常。
12. 問題 （1）中醫診斷
（2）辨證分型
（3）中醫治療方法及方劑
（4）西醫診斷
13. 患兒，王某，女，4歲。以“咳喘3天伴發熱1天”為主訴入院。現癥見：咳嗽，呈陣咳，有痰色黃，喘促，喉中痰鳴，發熱，無吐瀉。大便干，小便黃。 查：體溫：38.6℃，呼吸：44次/分，心率：110次/分，神志清楚，面色紅赤，口周略發紺，三凹征（+），雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音，呼氣相延長，心音尚有力，節律齊。舌紅，苔黃略厚，脈數。既往史：患兒近1年喘促已發作3次，每次發作肺部均可聞及哮鳴音，應用β2受體激動劑均可明顯緩解。患兒本次入院后采用β2受體激動劑吸入治療后癥狀略緩解。血常規：白細胞13.0×109，中性粒細胞占71%，淋巴細胞占27.3%，胸部X片：肺紋理增強。
14. 問題：
（1）中醫診斷及中醫證型
（2）中醫治療方法及首選方劑
（3）西醫診斷
（4）西醫治療措施
15. 張某，男，10歲。患兒以“雙下肢皮膚瘀點瘀斑1個月”為主訴入院。癥見雙下肢皮膚瘀點瘀斑，色鮮紅、暗紅，觸之礙手，壓之不退色，對稱分布，尿色深紅，咽干口渴，心煩喜冷飲，無關節腫痛，無腹痛黑便，無發熱，舌質紅苔黃，脈數。檢查：血RT：WBC 8.6×109/L，PLT 275×109/L；尿RT：BLD（3+）鏡檢RBC 20-30/HP.蛋白+3
問題：
1.中醫診斷
2.辨證分型
3.治法
4.方藥
5 .西醫診斷：
6.進一步確診應做什么檢查
17. 患兒男，2歲，發熱2天，皮膚出現瘀斑、瘀點半天來就診。癥見發熱，輕度咳嗽，全身皮膚可見散在的瘀斑瘀點，色紅鮮明，面紅煩躁，大便干結。查T：38.4℃，精神較煩躁，咽紅，扁桃體Ⅱ0腫大，心率128次/分，心音有力，律齊，呼吸28次/分，兩肺呼吸音略粗，腹軟。舌紅，苔黃，指紋位于風關，色紫。既往史：健康。血常規：血白細胞總數：5.6×109/L中性粒細胞25%，淋巴細胞68%，血小板計數48×109/L. 請回答：
（1）中醫診斷及證型
（2）中醫治法及方藥
（3）必要時可考慮做何檢查
（4）西醫診斷
（5）西醫治療可常用哪些治療措施
