2012年心血管內科主治醫師考試習題心血管內科學試題二十九
發布時間：2012-03-14 共1頁
心肌疾病(A2型題)
一、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．男性，54歲，高血壓病史14余年，超聲心動圖檢查顯示，左心室游離壁和室間隔厚度均為19mm，左心室內徑48mm。首先應考慮的診斷是
A．非梗阻性肥厚型心肌病
B．高血壓心臟病
C．冠狀動脈粥樣硬化性心臟病
D．限制型心肌病
E．風濕性心臟病
正確答案:A 解題思路：高血壓引起的左心室壁肥厚一般不超過15ram，而本病例的左心室游離壁和室間隔厚度均為19mm，首先應考慮的診斷是非梗阻性肥厚型心肌病。
2．男性，35歲，心悸、氣促半年。心臟擴大，心音減弱，舒張期奔馬律，雙肺少許濕性啰音，肝大，下肢水腫。B超提示全心擴大明顯。該患者所患疾病最常見的死因為
A．嚴重心律失常
B．心力衰竭
C．肺栓塞
D．心臟驟停
E．心源性休克
正確答案:B 解題思路：該患者應首先考慮擴張型心肌病，擴張型心肌病最常見的死因為心力衰竭。
3．男性，27歲，勞動時常有胸悶、氣短等癥狀，喜下蹲，多次在激動、突然站立時暈厥，查體：胸骨左緣第3、4肋間聞及3級噴射性收縮期雜音，超聲心動圖示室間隔肥厚和二尖瓣前葉在收縮前期前移，應給予的處理不包括
A．可予以硝酸鹽或利尿劑減輕肺淤血
B．可用β受體阻滯劑(即使合并肺水腫)
C．還可以用鈣拮抗劑改善心臟舒張功能
D．安置DDD或VVI起搏器，可減輕流出道梗阻
E．化學消融可能是最好的治療手段
正確答案:A 解題思路：肥厚型梗阻性心肌病治療主張應用β受體阻滯劑及鈣拮抗劑治療，對重癥梗阻患者可進行介入或手術治療，植入DDD型起搏器、消融或切除肥厚的室間隔心肌。
4．男性，48歲，心慌氣短、雙下肢水腫1年余。體格檢查可見心臟向兩側擴大，心尖區可聞及奔馬律，心肌核素檢查可見舒張末期和收縮末期左心室容積增大，左心室射血分數降低，且核素心肌顯像顯示左心室壁呈灶性散在性放射性減低區。最可能的診斷是
A．心包積液
B．病毒性心肌炎
C．擴張型心肌病
D．風濕性心臟病
E．冠狀動脈粥樣硬化性心臟病
正確答案:C 解題思路：擴張型心肌病的病理特征是心肌核素檢查有舒張末期和收縮末期左心室容積增大，左心室射血分數降低，且核素心肌顯像有左心室壁呈灶性散在性放射性減低區。
5．男性，30歲，因暈厥就診，查體胸骨左緣第3、4肋間有收縮期噴射性雜音，超聲心動圖示室間隔與左心室后壁增厚，其比值>1．3，最可能的診斷是
A．房間隔缺損
B．主動脈瓣狹窄
C．高血壓性心臟病
D．肥厚型心肌病
E．室間隔缺損
正確答案:D 解題思路：患者有暈厥癥狀，室間隔咀顯增厚，與左心室后壁的比值大于1．3，胸骨左緣第3、4肋間可聞及收縮期雜音，應首先考慮肥厚型心肌病的可能。主動脈瓣狹窄與高血壓性心臟病可出現室間隔及左心室壁肥厚，但其比值不應大于1．3；房間隔與室間隔缺損可有類似的雜音，一般無室間隔肥厚。
