2012年心血管內科主治醫師考試習題心血管內科學試題三十六
發布時間：2012-03-14 共1頁
心血管綜合復習題(A1型題2)
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．以下哪種先天性心血管病的血流動力學障礙結果顯示肺片紋理稀少
A．房間隔缺損
B．室間隔缺損
C．動脈導管未閉
D．肺動脈瓣狹窄
E．法洛四聯癥
正確答案:D 解題思路：肺動脈瓣狹窄，特別是嚴重的肺動脈瓣狹窄，可直接導致右心室搏血量的減少，在胸部的X線片上可顯示肺血管紋理減少。房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉均可有心腔內左向右的分流，可使肺循環血流量明顯增高。法洛四聯癥可因主動脈騎跨而出現心腔內右向左分流，肺動脈內的血流量與主動脈騎跨的位置有關。如大部分血流從右心室進入主動脈，則肺血流可明顯減少，如仍有較多量的血流進入肺動脈，則肺血管紋理可減少不明顯。
2．女性，30歲，主動脈瓣關閉不全，左室擴大，快速走路或上二樓時感心慌氣短，超聲心動圖示左室射血分數40％，該患者的心功能診斷是
A．心功能Ⅰ級
B．心功能Ⅱ級
C．心功能Ⅲ級
D．心功能Ⅳ級
E．無癥狀性心功能不全
正確答案:B 解題思路：按目前通用的美國心臟病學會(NYHA)心功能分級標準，該患者雖然心臟已擴大，左室射血分數減低，但目前僅在快速行走或上樓后出現癥狀，仍屬于體力活動輕度受限。心功能診斷以Ⅱ級較為合理。
3．男性，60歲，突然胸骨后劇痛．昏厥3次，心率40／min，律規整，心電圖示P波與QRS波無關，P波數目多于QRS波，QRS時限0．14s，應采取的最佳措施是
A．阿托品
B．麻黃堿
C．異丙基腎上腺素
D．安置臨時人工心臟起搏器
E．氨茶堿
正確答案:D 解題思路：患者極可能是急性心肌梗死(或急性心肌缺血疾患)，伴有完全性房室傳導阻滯(從心電圖特點可明確診斷)，且心室起搏點位置偏低(因ORS波時限大于0．12秒)。患者出現嚴重心搏血量不足而導致暈厥。治療的原則是應盡快提高心室率，保證心臟有足夠的搏血量。阿托品、麻黃堿、異丙基腎上腺素能提高心室率，但如在心肌缺血沒有解除外，其作用的穩定性較差。氨茶堿幾乎沒有此作用。采用安置臨時人工心臟起搏器是最佳選擇。
4．男性，70歲，陣發房顫2年，平時竇性心律，心率50／min，運動或注射阿托品后，心率無明顯加快，口服地高辛0．25mg／d，2周后出現一過性暈厥又來就診，心率35／min，血清地高辛濃度正常，此時最為合適的治療方法是
A．停服地高辛，給氯化鉀
B．停服地高辛，給苯妥英鈉
C．繼續服地高辛，加用阿托品
D．停用地高辛，給奎尼丁
E．安置臨時心臟起搏器
正確答案:E 解題思路：患者有陣發心房顫動及竇性心動過緩，阿托品試驗心率無增快，臨床應考慮有病態竇房結綜合征(快慢綜合征)，此類患者不應服用洋地黃制劑。本次患者來診出現暈厥，雖然血清地高辛濃度正常，但患者心室率僅35／min，不能排除洋地黃毒性反應，加之原發病，在處理上應積極采取安置臨時心臟起搏器。其他4項選項均不合適。
5．男性，45歲，健康體檢時發現心率41／min，律齊，為了初步判斷屬于生理性還是病理性，應在囑患者進行下列哪項動作后再測心率
A．休息30min
B．短時間快速蹲立運動
C．深吸氣
D．深呼氣
E．Valsalva動作
正確答案:B 解題思路：心室率慢，律整，在正常健康人中常可見到。最簡單的判斷此種心動過緩是否有病理意義，可采用令患者做短時間快速運動后再觀察其心率。一般正常人在運動后可使心率上升。而采用深吸氣、深呼氣、Valsalva動作等輔助方法對心室率的影響不大
