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一、A3/A4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 

（1-2題共用題干） 

男患，65歲，既往有糖尿病史。患者急性發(fā)病后四肢不能動(dòng)彈，不能言語(yǔ)，不能吞咽，但意識(shí)清楚并能以睜閉眼和眼球的上下活動(dòng)與醫(yī)生建立聯(lián)系 

1．這種意識(shí)狀態(tài)是 

A．意識(shí)缺乏癥

B．無(wú)動(dòng)性緘默

C．閉鎖綜合征

D．去皮質(zhì)綜合征

E．腦死亡 

2．該患者的病變部位在 

A．雙側(cè)殼核

B．雙側(cè)丘腦

C．雙側(cè)丘腦下部

D．腦橋背蓋部

E．腦橋基底部 

 

 

 

正確答案:1．C；2．E　解題思路：本例為腦血管病引起閉鎖綜合征，病變?cè)谀X橋的基底部。由于雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)延髓束受損，導(dǎo)致幾乎全部的運(yùn)動(dòng)功能喪失，腦橋以下的腦神經(jīng)均癱瘓，表現(xiàn)為四肢癱瘓，不能說(shuō)話和吞咽，眼球不能水平運(yùn)動(dòng)；患者清醒，可自主睜眼或用眼球垂直運(yùn)動(dòng)示意。 

 

（3-4題共用題干） 

男性，79歲男性，退休教師，家人發(fā)現(xiàn)其精神差、說(shuō)話少半天。查體：計(jì)算力差，寫自己名字困難，讀報(bào)紙困難，不辨左右，不辨手指，CT示左額葉及左頂、枕、顳交界區(qū)低密度灶。抗血小板、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥治療1周后明顯好轉(zhuǎn) 

3．該病人診斷首先考慮 

A．RIND

B．腦出血

C．分水嶺梗死

D．腦栓塞

E．TGA 

4．該病人臨床表現(xiàn)符合 

A．Weber綜合征

B．Millard-Gubler綜合征

C．Foville綜合征

D．Wallerberg綜合征

E．Gerstmann綜合征 

 

 

 

正確答案:3．C；4．E　解題思路：大腦頂、枕、顳交界區(qū)為大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈的分水嶺區(qū)，額中回為大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈的分水嶺區(qū)。上述兩個(gè)分水嶺區(qū)同時(shí)出現(xiàn)缺血灶，應(yīng)首先考慮到分水嶺梗死。