2012年心血管內科主治醫師考試風濕與臨床免疫學綜合復習題三
發布時間：2012-03-14 共1頁
風濕與臨床免疫學綜合復習題(A3/A4型題)
一、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（1-2題共用題干）
女性，20歲，近1個月眼瞼及雙下肢可凹性水腫，伴有少尿，化驗：血清白蛋白27g／L，A／GO．8，CRE133mmol／L，尿蛋白(++++)，24小時尿蛋白定量5g，ANA1：640，RNP(+)
1．患者最可能的診斷是
A．混合結締組織病
B．急性腎小球腎炎、腎功能不全
C．原發性腎病綜合征
D．系統性紅斑狼瘡
E．重疊綜合征
2．對判斷病情活動性最有意義的檢查是
A．血脂測定
B．血、尿β-微球蛋白定量
C．ANA滴度
D．抗dsDNA抗體
E．抗S
正確答案:1．D；2．D 解題思路：患者為SLE，已有腎損害，抗DsDNA抗體對診斷特異性強，并且可用于判斷病情活動性，ANA和抗SSA抗體對診斷有一定的提示作用，當對于評價病情活動性沒有意義。
（3-4題共用題干）
女性33歲，平素健康，2年前于分娩后感疲勞，未就診，近1個月勞累后癥狀加重，化驗：血常規正常，尿常規提示紅細胞管型，血沉35mm／h，ANA1：320，胸片提示雙側肋膈角變鈍
3．本患者最可能的診斷是
A．慢性腎炎
B．未分化結締組織病
C．混合結締組織病
D．急性腎炎
E．系統性紅斑狼瘡
4．下列檢查對明確診斷最有幫助的是
A．24小時尿蛋白定量檢測，了解腎臟受累情況
B．胸部CT，了解肺部及胸膜腔病變
C．抗dsDNA、抗體
D．血清補體水平檢測
E．免疫球蛋白
正確答案:3．E；4．C 解題思路：(1)本題涉及SLE的誘因及診斷標準，患者臨床表現較少，需要與其他疾病進行鑒別。患者有妊娠誘因，有腎臟、肺臟受累，診斷更傾向于SLE；本題干擾項較多，5個答案對診斷均有幫助，但答案C即抗dsDNA抗體對SLE診斷的特異性最強，因此對診斷最有意義。
