2012年心血管內科主治醫師考試考前沖刺 相關專業知識三
發布時間：2012-03-14 共1頁
考前沖刺（三）
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．腰椎穿刺術，下列哪項不屬禁忌證
A．顱內壓增高
B．顱后窩腫瘤
C．脊柱結核
D．穿刺部位有感染
E．發熱、菌血癥
正確答案:E 解題思路：顱內壓增高、顱后窩腫瘤行腰穿容易誘發腦疝，脊椎結核、穿刺部位感染時行腰穿可將感染帶入蛛網膜下腔，均為腰穿禁忌證。
2．男性，50歲，患肝硬化5年，進食稍差，不挑食，二便正常，查體：中度貧血貌，鞏膜不黃，肝未觸及，脾肋下5cm，腹水征（-）。化驗Hb80g／L,MCV86fl,WBC3.0×10／L,分類正常，PLT35×10／L。全血細胞減少最可能的原因是
A．再生障礙性貧血
B．巨幼細胞性貧血
C．陣發性睡眠性血紅蛋白尿
D．脾功能亢進
E．急性白血病
正確答案:D 解題思路：該病人患肝硬化伴脾大，出現全血紅細胞減少最可能是脾功能亢進，而其余4項從病例資料看均不支持。
3．42歲，女性，單位體檢發現甲狀腺腫，無自覺不適；查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，表面不平，質韌如橡皮，無觸痛，無雜音；無水腫；心肺腹（-）；下述檢查最可能異常的是
A．甲狀腺攝I率
B．T、T
C．TGAb、TPOAb
D．TSAb
E．TRH興奮試驗
正確答案:C 解題思路：該中年女病人以無痛性甲狀腺腫為主要表現，無甲狀腺功能異常的臨床表現，甲狀腺不平，質韌，較符合橋本病的表現，故TGAb、TPOAb異常的可能性最大。
4．對于胃癌的發生部位，正確的是
A．幽門區最多
B．賁門部位最多
C．胃竇區最多
D．胃底最多
E．幽門區少發
正確答案:C 解題思路：胃癌的發生部位依次為胃竇、賁門、胃體、全胃或大部分胃。
5．肝腎綜合征患者血流動力學特征是
A．有效循環血容量減少，動脈血壓下降，腎小球濾過率減少，體循環血管阻力下降
B．有效循環血容量增加，動脈血壓下降，腎小球濾過率增加，體循環血管阻力下降
C．有效循環血容量增加，動脈血壓升高，腎小球濾過率增加，體循環血管阻力下降
D．有效循環血容量增加，動脈血壓升高，腎小球濾過率增加，體循環血管阻力升高
E．有效循環血容量減少，動脈血壓升高，腎小球濾過率增加，體循環血管阻力升高
正確答案:A 解題思路：肝腎綜合征為失代償期肝硬化出現大量腹腔積液時，由于有效循環血量不足及腎內血液重新分布等因素導致的功能性腎衰竭。引起肝腎綜合征的關鍵環節是腎血管收縮，導致腎皮質血流量和腎小球濾過率持續降低。
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（6-8題共用題干）
已婚女性，40歲，10年前生育一子后閉經、體力差，每因感染而脫水，血壓偏低，需住院輸液治療，有時需要用糖皮質激素方可恢復，此次情況同前，目前查體：神清合作，心、肺、腹未見異常。
6．以下檢查中最可能出現異常的是
A．血脂分析
B．尿17-羥皮質類固醇
C．地塞米松抑制試驗
D．心電圖
E．肝腎功能
7．最可能的疾病是
A．慢性肝腎疾患
B．繼發閉經
C．Addison病
D．Sheehan病
E．卵巢早衰
8．最有效的治療是
A．靜脈滴注ACTH
B．輸入鹽水加胰島素
C．輸葡萄糖鹽水加氫化可的松
D．輸葡萄糖鹽水加地塞米松
E．輸葡萄糖溶液加抗生素
正確答案:6．B；7．D；8．C 解題思路：1.該病人產后閉經、易感染、體力差、血壓低、對糖皮質激素反應好，提示性腺及腎上腺皮質激素分泌不足，后者的實驗室檢查以尿17-OHCS為代表，顯示水平降低，此時血脂分析、心電圖改變均非確定性異常，地塞米松抑制試驗主要用于垂體或腎上腺高功能的診斷，此病人不適宜。
2.2個或2個以上垂體靶腺功能不足首先考慮垂體的問題，發生于產后的閉經更提示可能為Sheehan病，而非Addison病或卵巢早衰，或兩病合并，當然在臨床上還需結合病人的具體情況，如有無色素沉著、ACTH水平如何等加以鑒別。慢性肝腎疾患可以表現上述部分癥狀，但不會對糖皮質激素反應如此之好，且伴有相應的臨床癥狀及體征，該病人體格檢查陰性也不支持。
3.病人每次加重均為感染誘發垂體危象或危象前期，此時病人表現低血鈉、血糖偏低或明顯降低，腎上腺皮質功能嚴重不足，因此最重要的是補充葡萄糖、鹽水及糖皮質激素，氫化可的松是體內糖皮質激素的活性成分，靜脈輸入可即刻起效，故首選。ACTH需刺激腎上腺皮質方可起作用，地塞米松為合成制劑，雖有半衰期長的優點，但無醛固酮活性，保鈉效果差，急救時均不作首選。
（9-11題共用題干）
女性，71歲，咳嗽，咳痰30年，喘息10年，加重1周，2天來嗜睡。查體：球結膜水腫，口唇發紺。BP170/90mmHg，R28次／分，脈搏90次／分，雙肺干濕性啰音，雙下肢呈可凹性水腫。
9．患者神志障礙最可能的原因是
A．感染中毒性腦病
B．高血壓腦病
C．肺性腦病
D．腦血管意外
E．高滲昏迷
10．為明確診斷應首先進行哪項檢查
A．頭顱CT
B．血培養
C．腰穿
D．血電解質
E．血氣分析
11．如行超聲心動圖檢查，下面哪種情況最有可能
A．左房擴大
B．右室擴大，估測肺動脈壓18/6mmHg
C．左室擴大，節段性運動不良
D．右室、右房擴大
E．右室正常，肺動脈主干擴張
正確答案:9．C；10．E；11．D 解題思路：1.該患者病史咳痰喘30年，臨床出現缺氧和意識障礙，以及心功能不全表現，故引起意識障礙的最可能原因是肺心病所致的肺性腦病。
2.首先查血氣了解動脈血氧和二氧化碳分壓。
3.長期COPD，引起肺動脈高壓，導致右心室、心房擴大。
三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（12-14題共用備選答案）
A．痰抗酸染色
B．痰菌培養
C．痰革蘭染色
D．痰真菌培養
E．痰找阿米巴滋養體下列情況應進行何種檢查
答案 A B C D E 12．肺結核
答案 A B C D E 13．細菌性肺炎的病原診斷
答案 A B C D E 14．肺部感染病原的快速判定
正確答案:12.A,13.B,14.C 解題思路：1.記憶題。
2.記憶題。
3.革蘭染色檢查方便、快捷，可對肺部感染的病原進行快速判斷。
（15-17題共用備選答案）
A．急性溶血反應
B．遲發性溶血反應
C．非溶血性發熱反應
D．過敏反應
E．輸血相關性疾病
答案 A B C D E 15．血管內溶血是
答案 A B C D E 16．艾滋病(AIDS)是
答案 A B C D E 17．蕁麻疹
正確答案:15.A,16.E,17.D 解題思路：1.血管內溶血見于急性溶血反應，而遲發性溶血反應多為血管外溶血，其余均無溶血。
2.艾滋病(AIDS)可由輸血引起，所以是輸血相關性疾病。
3.蕁麻疹是由于輸血引起的過敏反應，所以是過敏反應。
四、X型題：由一個題干和A、B、C、D、E五個備選答案組成，題干在前，選項在后。要求考生從五個備選答案中選出二個或二個以上的正確答案，多選、少選、錯選均不得分。
18．過敏性輸血反應的臨床表現是
A．蕁麻疹
B．血管神經性水腫和關節痛
C．哮喘、呼吸困難
D．腹痛、腹瀉
E．高熱
正確答案:ABCD 解題思路：過敏性輸血反應不會引起高熱，而其余四項均是過敏性輸血反應的臨床表現。
19．對于類風濕關節炎藥物治療正確的是
A．早期應用慢作用抗風濕病藥
B．大部分病人用一種慢作用藥就可以阻止關節破壞
C．可以常規應用糖皮質激素
D．非甾體抗炎藥是改善關節癥狀的一線藥物
E．不能使用中樞性鎮痛藥
正確答案:AD 解題思路：類風濕關節炎的關節破壞早在起病3個月就開始，應早用慢作用藥，多數患者需2種或2種以上的慢作用藥。糖皮質激素一般作為過渡治療，不常規使用。
20．檢測甲型肝炎病毒感染的指標有
A．組織培養分離病毒
B．HAV-RNA
C．抗HAV-IgM
D．抗HAV-IgG
E．北京鴨接種分離病毒
正確答案:ABCD 解題思路：此4種均有助于甲型肝炎的診斷，北京鴨對甲型肝炎病毒不敏感。
21．引起腎實質性急性腎衰竭的腎小球疾病包括
A．急性鏈球菌感染后腎小球腎炎
B．急進性腎炎
C．腎病綜合征
D．腎病綜合征合并腎靜脈血栓
E．隱匿性腎小球疾病
正確答案:ABCD 解題思路：急進性腎炎(B)有大量大新月體形成致使腎小管被充填而閉塞，并壓迫腎小球血管襻，使濾過面積嚴重減少而致急性腎衰竭。急性鏈球菌感染及腎炎(A)的個別重癥也有繼發性新月體形成而引起急性腎衰。腎病綜合征(C)除因嚴重血容量減低、藥物與感染、腎靜脈血栓形成等因素而致急性腎衰竭外，在老年患者還可引起"特發性"急性腎衰，機制未完全清楚，可能在原有濾過功能障礙基礎上，由于動脈硬化而對缺氧敏感，利尿而嚴重低容量，嚴重間質水腫與大量蛋白管型阻塞管腔，從而誘發急性腎衰竭。腎病綜合征常有血栓栓塞合并癥，如并發腎靜脈血栓形成(D)，也可引起急性腎衰竭。隱匿型腎炎(E)是指"無癥狀蛋白尿"與"單純血尿患者"，故不應有急性腎衰竭。
22．患者，女性，30歲，頭痛、頭暈1個月，測血壓持續在200／130mmHg(26.7／17.3kPa)，此時不宜做哪些項檢查
A．ACTH興奮試驗
B．酚妥拉明試驗
C．組胺試驗
D．胰升糖素試驗
E．冷加壓試驗
正確答案:ACDE 解題思路：對于持續血壓高于170/110mmHg的年輕高血壓病人，如懷疑嗜鉻細胞瘤應進行相關的降壓試驗如酚妥拉明試驗，對任何可能加重高血壓的試驗均應視為禁忌或盡量避免。
