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一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 

1．女性，82歲，因白內(nèi)障人院手術(shù)。術(shù)前生化全項基本正常，術(shù)后半天患者極度口渴，逐漸出現(xiàn)嗜睡、昏迷，查血糖35.2mmol/L。此時的尿檢查結(jié)果最可能是 

A．尿糖強陽性

B．尿酮體強陽性

C．尿蛋白強陽性

D．尿膽紅素強陽性

E．尿比重1.005 

 

 

 

正確答案:A　解題思路：高滲性非酮癥性糖尿病昏迷臨床表現(xiàn)：多尿、多飲顯著；脫水征明顯；神經(jīng)精神癥狀，多種多樣；昏迷。實驗室檢查：尿糖強陽性但尿酮體陰性或弱陽性為本癥的特點，血糖33.3～66.6mmol／L，血鈉>155mmol／L，血滲透壓多在350mmol／L以上。 

 

2．1型糖尿病與2型糖尿病的最主要區(qū)別是 

A．發(fā)病年齡不同

B．對胰島素的敏感性不同

C．胰島素基礎(chǔ)值及釋放曲線不同

D．發(fā)生酮中毒的傾向不同

E．血糖穩(wěn)定性不同 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：非胰島素依賴型糖尿病與胰島素依賴型糖尿病的最主要區(qū)別是前者空腹血漿胰島素水平正常、較低或偏高，而后者胰島素分泌功能顯著減低，葡萄糖負荷后血漿胰島素濃度也無明顯升高，即胰島素基礎(chǔ)值及釋放曲線不同，兩者在其他幾方面雖然也有區(qū)別，但不是主要的。 

 

3．重癥肌無力的主要臨床特征為 

A．全身骨骼肌均可無力

B．受累骨骼肌極易疲勞性在短時休息后好轉(zhuǎn)

C．感染后肌無力加重

D．腦神經(jīng)支配肌肉的無力多于脊神經(jīng)支配的肌肉

E．病情波動 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：重癥肌無力臨床主要特征是局部或全身橫紋肌于活動時易于疲勞無力，經(jīng)休息或用抗膽堿酯酶藥物后可以緩解。 

 

4．干性支氣管擴張的主要臨床表現(xiàn)是 

A．每年冬季、春季咳嗽、咳痰

B．長期反復(fù)咯血

C．咳嗽、低熱、乏力

D．高熱、咳嗽、大量膿臭痰

E．咳嗽、喘息、活動后呼吸困難 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：部分支氣管擴張的患者以反復(fù)咯血為唯一癥狀，無咳嗽、咳膿痰等癥狀，臨床上稱為干性支氣管擴張。 

 

5．男性，20歲。上腹痛6個月就診。與飲食無明顯關(guān)系，吐酸水，常腹瀉，曾有黑糞2次，制酸藥效果不佳。X線胃腸鋇劑造影(GI)發(fā)現(xiàn)胃及十二指腸球部、降部均有潰瘍，基礎(chǔ)排酸量(BAO)25mmol／L，該病例的診斷為 

A．多發(fā)性潰瘍

B．復(fù)合性潰瘍

C．胰腺非B細胞瘤

D．胰腺B細胞腺瘤

E．復(fù)合性潰瘍惡變 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：胃泌瘤又稱Zollinger-Ellison綜合征，為非B細胞的胰島細胞瘤，該病人有頑固性、非典型部位潰瘍，有大量胃酸分泌，支持該診斷。 

 

二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 

（6-7題共用題干） 

男性，20歲，接觸油漆后發(fā)生喘息1天，伴輕咳少量白痰，有過敏性鼻炎史3年。 

6．最可能出現(xiàn)的體征是 

A．兩肺部底小水泡音

B．兩肺廣泛哮鳴音

C．左肺散在水泡音

D．雙下肺叩濁音

E．雙肺呼吸音增強 

7．最可能的診斷是 

A．急性支氣管炎

B．急性肺水腫

C．支氣管哮喘急性發(fā)作

D．肺栓塞

E．細菌性肺炎 

 

 

 

正確答案:6．B；7．C　解題思路：該患者有過敏體質(zhì)，現(xiàn)接觸非特異性刺激物后出現(xiàn)喘息，因此首先考慮哮喘。肺部聽診時哮鳴音為主要表現(xiàn)。 

 

（8-10題共用題干） 

男性，44歲。因高處墜落多發(fā)性骨折并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)，骨折已處理，正接受人工呼吸道和呼氣末正壓機械通氣治療。 

8．為預(yù)防肺部感染，針對外源性感染途徑．下列措施以哪一項最重要 

A．嚴格無菌操作、器械的消毒滅菌

B．隔離

C．空氣消毒

D．地板、墻壁消毒

E．吸痰 

9．內(nèi)源性醫(yī)院內(nèi)肺部感染致病菌的最主要來源為 

A．胃腸道和口咽部定植菌

B．皮膚定植菌

C．膽道定植菌

D．會陰部定植菌

E．體癬等皮膚真菌 

10．為預(yù)防內(nèi)源性下呼吸道感染，應(yīng)采取的主要措施為 

A．預(yù)防性應(yīng)用廣譜抗生素

B．改氣管插管為氣管切開

C．避免應(yīng)用H受體阻滯劑以防止胃液pH升高，及試用選擇性胃腸道脫污染

D．防止嘔吐

E．提高患者免疫力，如注射免疫球蛋白 

 

 

 

正確答案:8．A；9．A；10．C　解題思路：2.醫(yī)院獲得性肺炎的內(nèi)源性感染主要來自口咽部和胃腸道定植菌。

3.正常胃液pH約為1，是無菌的，在重危患者中為預(yù)防和治療應(yīng)激性潰瘍出血，常使用H受體阻滯劑或堿性藥物，pH升至4時便有大量腸道革蘭陰性桿菌在胃內(nèi)繁殖和定植，并逆行至口咽部，在留置胃管患者尤其容易發(fā)生這種內(nèi)源性細菌易位或移居。當其吸入下呼吸道便引起醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎。為此，預(yù)防醫(yī)院內(nèi)獲得性內(nèi)源性肺炎感染的重要措施之一是保持胃液酸度。 

 

三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。 

（11-12題共用備選答案） 

A．抑制鈣離子釋出

B．促進鈣離子釋出

C．抑制磷的回吸收

D．抑制骨吸收

E．釋出鎂離子 

 答案 A B C D E 11．甲狀旁腺激素對骨的主要作用是 

  答案 A B C D E 12．甲狀旁腺激素對腎臟的主要作用是 

 

 

 

正確答案:11.B,12.C　解題思路：1.甲狀旁腺激素(PTH)通過活化維生素D間接使腸道吸收的Ca增加。PTH的分泌主要受血漿Ca濃度的調(diào)節(jié)。如果PTH的分泌過于旺盛，骨形成與骨消蝕的平衡遭到破壞，被增強的破骨活性占優(yōu)勢，長期下去會引起骨鈣質(zhì)的消蝕而易于骨折或骨畸形。

2.甲狀旁腺主細胞分泌的堿性單鏈多肽類激素。簡稱PTH。甲狀旁腺激素是由84個氨基酸組成的，它的主要功能是調(diào)節(jié)脊椎動物體內(nèi)鈣和磷的代謝，促使血鈣水平升高，血磷水平下降。 

 

（13-16題共用備選答案） 

A．以IgA為主的免疫球蛋白在系膜區(qū)沉積

B．C呈飄帶樣沿毛細血管襻沉積

C．IgA和白蛋白呈線樣在毛細血管襻沉積

D．IgG和C呈顆粒樣在毛細血管襻沉積

E．各種免疫球蛋白都呈陽性"滿堂亮"現(xiàn)象 

 答案 A B C D E 13．狼瘡腎 

  答案 A B C D E 14．IgA腎病 

  答案 A B C D E 15．過敏性紫癜腎炎 

  答案 A B C D E 16．糖尿病腎病 

 

 

 

正確答案:13.E,14.A,15.A,16.C　解題思路：1.狼瘡腎免疫熒光檢查：有彌漫性顆粒狀沉積物，以IgG、C為主。常伴有IgA、IgM、纖維蛋白相關(guān)抗原(FRA),C、C及備解素的出現(xiàn)，呈現(xiàn)所謂的"滿堂亮"特點。

2.IgA腎病又稱Berger病，是一種特殊類型的腎小球腎炎，多發(fā)于兒童和青年，發(fā)病前常有上呼吸道感染，病變特點是腎小球系膜增生，用免疫熒光法檢查可見系膜區(qū)有IgA沉積。

3.關(guān)于過敏性紫癜性腎炎病理機制，目前比較一致的觀點認為它是一種Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)學(xué)說。病原體進入機體以后刺激部分漿細胞生成免疫球蛋白IgA、IgG型抗體，抗原抗體形成免疫復(fù)合物，這種可溶性的復(fù)合物分子量較小，不容易被吞噬細胞清除，能夠較長時間存在于循環(huán)血液中，并沉積在GBM上。沉積的免疫復(fù)合物可激活補體，活化的補體對中性粒細胞和單核細胞產(chǎn)生趨化作用，使后者向復(fù)合物沉積部位浸潤，釋放溶酶體酶類物質(zhì)，如組織蛋白酶、膠原酶、彈性蛋白酶等，引起組織損傷；同時，抗原抗體反應(yīng)可引起內(nèi)皮損傷，血小板的聚集破壞，釋放血小板活性物質(zhì)，使血管的通透性增加，并且參與凝血機制形成微血栓。近年來有報道在患者血清中存在IgA-IgG類風(fēng)濕因子，提示IgA也許是作為抗原在基膜沉積；另有報道認為IgA并非是直接致病因子，而是抑制了機體對免疫復(fù)合物的清除能力；也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)HSP患兒血清補體對免疫復(fù)合物的溶解能力和抑制免疫復(fù)合物沉淀的能力均明顯下降，紫癜性腎炎患者尤為嚴重。由此可見，免疫復(fù)合物與補體的相互作用失衡是紫癜性腎炎發(fā)病機制的核心。

4.糖尿病性腎小球硬化癥：其基本病變?yōu)槟I小球基底膜增厚和系膜基質(zhì)增生，其特征性病變是結(jié)節(jié)型腎小球硬化，也可表現(xiàn)為彌漫型腎小球硬化癥及腎小球滲出性損害。 

 

四、X型題：由一個題干和A、B、C、D、E五個備選答案組成，題干在前，選項在后。要求考生從五個備選答案中選出二個或二個以上的正確答案，多選、少選、錯選均不得分。 

17．下述不屬于高血壓危險因素的是 

A．女性>60歲

B．總膽固醇>5.2mmol／L

C．X線胸片見心胸比率>0.5

D．眼底檢查視網(wǎng)膜小動脈呈中度硬化和狹窄，出現(xiàn)動脈交叉壓迫征，視網(wǎng)膜靜脈阻塞

E．血肌酐98μmol/L 

 

 

 

正確答案:CD　解題思路：高血壓危險因素：①遺傳和基因；②長期處于應(yīng)激狀態(tài)；③體重超重和肥胖；④飲酒；⑤膳食高鹽、低鉀、低鈣、低動物蛋白質(zhì)。 

 

18．下列有關(guān)肝腎綜合征的敘述正確的是 

A．腎動脈造影示腎血管收縮，腎臟病理無明顯異常

B．肝移植治療有效

C．其腎臟可移植給慢性腎功能衰竭的患者

D．預(yù)后好

E．持續(xù)擴容治療效果好 

 

 

 

正確答案:ABC　解題思路：肝腎綜合征，又稱為功能性腎功能衰竭，是指嚴重肝臟疾病患者體內(nèi)代謝產(chǎn)物的損害，血流動力學(xué)的改變及血流量的異常，導(dǎo)致腎臟血流量的減少和濾過率降低所引起，而其腎臟并無解剖和組織學(xué)方面的病變。 

 

19．肝性腦病的少見病因是 

A．病毒性肝硬化

B．酒精性肝硬化

C．原發(fā)性肝癌

D．嚴重的膽道感染

E．妊娠期急性脂肪肝 

 

 

 

正確答案:CDE　解題思路：肝性腦病多由于急、慢性肝炎和肝硬化、肝癌等病因。其機制：①氨代謝障礙說：血氨濃度增高。②神經(jīng)遞質(zhì)說：來自腸道的環(huán)形氨酸代謝產(chǎn)物，隨體循環(huán)入腦內(nèi)。③其他氨基酸代謝、脂酸代謝和胺代謝等。 

 

20．目前肝性腦病的分類，下列說法正確的是 

A．急性肝功能衰竭相關(guān)性腦病

B．門體分流相關(guān)性肝性腦病，且無肝細胞性疾病

C．肝硬化及門脈高壓相關(guān)或門體分流相關(guān)性腦病

D．亞臨床性肝性腦病

E．以上都不是 

 

 

 

正確答案:ABC　解題思路：肝性腦病具體的分類為：①與急性肝功能衰竭相關(guān)的肝性腦病，不包、括慢性肝病伴發(fā)的急性肝性腦病。②門一體分流相關(guān)肝性腦病，無肝實質(zhì)損傷。③與肝硬化、門靜脈高壓和（或）門體分流相關(guān)的HE肝功能不全是本類發(fā)生的主要因素，而循環(huán)分流居于次要地位，但二者可有協(xié)同作用。 

 

21．心絞痛的病因有 

A．冠狀動脈粥樣硬化性狹窄

B．冠狀動脈痙攣

C．主動脈瓣嚴重關(guān)閉不全

D．肺栓塞

E．電解質(zhì)紊亂 

 

 

 

正確答案:ABC　解題思路：病因：主要為冠狀動脈粥樣硬化性狹窄伴冠狀動脈內(nèi)血栓形成和（或）冠狀動脈痙攣、X綜合征、冠狀動脈心肌橋，其次見于主動脈瓣病、肥厚性心肌病、梅毒性主動脈炎、二尖瓣脫垂綜合征等。