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2012年心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試考前沖刺專業(yè)知識2

發(fā)布時間：2012-03-14 共1頁

考前沖刺（二）

一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

1．男性，65歲?；几哐獕翰?0年，因劇烈胸痛3小時來院急診。體檢：血壓28/17.3kPa(210/130mmHg)。面色蒼白，大汗淋漓。心界不大，心率120/min，律齊，主動脈瓣區(qū)聞及舒張期哈氣樣雜音2級，向心尖部傳導(dǎo)。心電圖示左室肥大，V～VST段呈水平樣壓低2mm。診斷應(yīng)考慮高血壓合并下列哪項

A．急性非ST段抬高性心肌梗死

B．不穩(wěn)定型心絞痛

C．高血壓危象

D．主動脈夾層

E．老年鈣化性退行性心臟瓣膜病

正確答案:D　解題思路：高血壓病史多年，劇烈胸痛，血壓明顯升高，主動脈瓣區(qū)聞及舒張期哈氣樣雜音，心電圖未見急性心肌梗死改變，應(yīng)考慮高血壓合并主動脈夾層的可能。

2．男性，62歲，高血壓病10年，平時血壓控制在160～179/90～100mmHg，5年前行冠脈旁路術(shù)。目前診斷

A．高血壓病3級極高危

B．高血壓病2級高危

C．高血壓病2級極高危

D．高血壓病3級高危

E．高血壓病3級中危

正確答案:C　解題思路：高血壓病2級合并冠狀動脈血運重建危險分層屬極高危。

3．有關(guān)高血壓的心血管危險分層，高危患者指的是在10年內(nèi)發(fā)生心腦血管病事件的概率

A．<15%

B．15%～20%

C．20%～25%

D．20%～30%

E．>30%

正確答案:D　解題思路：高危組患者在隨后10年中發(fā)生一種主要心血管事件的危險性為20%～30%或更高。

4．預(yù)激綜合征最常伴發(fā)的心律失常是

A．心房內(nèi)折返性心動過速

B．心房撲動

C．心房顫動

D．房室折返性心動過速

E．房室結(jié)折返性心動過速

正確答案:D　解題思路：預(yù)激綜合征可伴發(fā)多種心律失常，最常見類型是房室折返性心動過速。

5．23歲青年男性，突發(fā)心動過速2h，聽診心室率210/min，律齊，既往心電圖P-R間期0.10s，QRS波起始粗鈍，心動過速最有可能是下列哪項

A．房室折返性心動過速

B．固定傳導(dǎo)比例的房撲

C．竇性心動過速

D．心房顫動

E．室性心動過速

正確答案:A　解題思路：預(yù)激伴發(fā)心動過速以房室折返性心動過速最多見。

二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

（6-10題共用題干）

男性，60歲。原有冠心病心絞痛史，訴陣發(fā)性黑朦發(fā)作2次來院就診。心電圖檢查示竇性心律，心率81次／分，P-R0.28s，Ⅰ導(dǎo)聯(lián)QRS波呈qR型，Ⅱ及Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波呈rS型，S>S。V導(dǎo)聯(lián)QRS波呈rSR型，V導(dǎo)聯(lián)呈qRs型，S波增寬。QRS波時限0.18s。

6．該病人心電圖診斷為

A．一度房室傳導(dǎo)阻滯(一度AVB)

B．完全性右束支阻滯

C．一度AVB，伴有完全性左束支阻滯

D．一度AVB，伴完全性右束支阻滯及左前分支阻滯

E．左前分支阻滯伴完全性右束支阻滯

7．住院第3天，聽診時發(fā)現(xiàn)心率35次／分，律齊，第一心音強弱不等，心尖部可聞及大炮音。最可能的診斷為

A．竇性心動過緩

B．房顫心室率緩慢

C．二度房室傳導(dǎo)阻滯

D．三度房室傳導(dǎo)阻滯

E．竇房阻滯

8．當(dāng)天下午，復(fù)查心電圖又恢復(fù)住院時的表現(xiàn)，此時應(yīng)做哪項檢查為進(jìn)一步治療提供最佳選擇

A．24小時動態(tài)心電圖檢查

B．超聲心動圖檢查

C．冠狀動脈造影

D．核素心肌顯像

E．阿托品試驗

9．當(dāng)確診為間歇性完全性雙束支傳導(dǎo)阻滯，其治療應(yīng)選擇哪項

A．長期口服阿托品

B．臨時心臟起搏

C．永久性心臟起搏

D．長期口服沙丁胺醇（舒喘靈）

E．PTCA（經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)）

10．如果患者同意安置埋藏式心臟起搏器治療，應(yīng)選擇哪種類型起搏器對患者最有利

A．心房起搏器

B．心室起搏器

C．心房頻率應(yīng)答式起搏器

D．抗心動過速起搏器

E．房室順序雙腔起搏器

正確答案:6．D；7．D；8．A；9．C；10．E　解題思路：2.三度房室傳導(dǎo)阻滯第一心音強弱不等，間可聞及清晰響亮大炮音，為心房和心室同時收縮所致。

3.動態(tài)心電圖在心律失常、心肌缺血的診斷及藥物療效評價方面，有較高的價值。

4.三分支阻滯和雙分支阻滯伴暈厥者，易發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)安裝永久性心臟起搏器。

（11-13題共用題干）

男性，45歲。經(jīng)常頭痛、頭暈近10年，2天來頭痛加重，伴有惡心、嘔吐送往急診。檢查神志模糊，血壓30.8/16.3kPa(230/120mmHg)，頭部CT未見異常。

11．最可能的診斷是

A．糖尿病酮癥酸中毒

B．惡性高血壓

C．高血壓危象

D．高血壓腦病

E．腎性高血壓

12．診斷已確立，其發(fā)病機制是

A．心房利鈉因子減少

B．腎素活性增高

C．交感神經(jīng)過度興奮

D．周圍小動脈痙攣

E．腦血管自身調(diào)節(jié)障礙

13．入院治療，神志清，但血壓仍27/16kPa(202／120mmHg)，且氣急不能平臥。體檢：心率108次／分，早搏3次／分，兩肺底有濕啰音。此時的正確治療是

A．毛花苷C(西地蘭)靜脈注射

B．硝普鈉靜脈滴注

C．利多卡因靜脈滴注

D．普羅帕酮（心律平）靜脈注射

E．快速利尿藥靜脈注射

正確答案:11．D；12．E；13．B　解題思路：1.高血壓腦病發(fā)生機制為過高的血壓突然或短期內(nèi)明顯升高的同時，出現(xiàn)中樞神經(jīng)功能障礙征象。高血壓危象是交感神經(jīng)活性亢進(jìn)和循環(huán)兒茶酚胺過多，可有頭痛、惡心嘔吐，但不會有神志改變。

2.高血壓腦病可發(fā)生在緩進(jìn)型或急進(jìn)型高血壓病人，當(dāng)腦血管在血壓水平變化時可自主調(diào)節(jié)舒縮狀態(tài)以保持腦血管相對穩(wěn)定的功能減弱甚至消失，由收縮轉(zhuǎn)為擴張，過度的血流在高壓狀態(tài)進(jìn)入腦組織導(dǎo)致腦水腫。

3.高血壓腦病首選靜滴硝普鈉降壓治療，近年有用硝酸甘油代替硝普鈉用于各種高血壓危象。

三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

（14-17題共用備選答案）

A．心臟中心部位鈣化，有明顯移動性

B．冠狀溝部呈樹枝狀鈣化影

C．肺門部位鈣化影

D．心內(nèi)膜線狀鈣化影

E．冠狀動脈內(nèi)鈣化影

答案 A B C D E 14．男性，35歲。因疲勞、呼吸困難1年，進(jìn)行性加重半年來診。超聲心動圖示左心室流人道和心尖部心腔狹小。心導(dǎo)管檢查示舒張功能嚴(yán)重受損。

答案 A B C D E 15．男性，70歲。無高血壓和高血脂史，近3周來常有胸痛伴氣急。心臟超聲檢查結(jié)論為老年性退行性鈣化性心瓣膜病改變。心電圖為P-RO．28s，完全性右束支阻滯

答案 A B C D E 16．男性，62歲。5年前有過廣泛前壁心肌梗死史。以后隨訪心電圖V～V導(dǎo)聯(lián)ST段持續(xù)抬高3mm。近半年來經(jīng)常夜間發(fā)生陣發(fā)性呼吸困難，且出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏

答案 A B C D E 17．女性，34歲。乏力、活動后氣急半年來診。以往有肺結(jié)核史。體檢：心臟不大，心率110次／分，房顫心律。無雜音。頸靜脈怒張，肝大肋下兩指，肝頸靜脈回流征陽性

正確答案:14.D,15.A,16.E,17.B　解題思路：1.患者心臟超聲改變提示限制型心肌病，可有心內(nèi)膜鈣化影。

2.老年性退行性瓣膜病常累及主動脈瓣。

3.心肌梗死的病理基礎(chǔ)為冠狀動脈粥樣硬化，可有冠脈鈣化影。

4.患者病史體征考慮縮窄性心包炎。

（18-22題共用備選答案）

A．Graham-Steel雜音

B．胸骨右緣第2肋間收縮期雜音并向頸部傳導(dǎo)

C．胸骨左緣第3～4肋間舒張期嘆氣樣雜音

D．大炮音

E．胸骨左緣第2～3肋間收縮期噴射性雜音

答案 A B C D E 18．二尖瓣狹窄

答案 A B C D E 19．肥厚梗阻型心肌病

答案 A B C D E 20．主動脈瓣關(guān)閉不全

答案 A B C D E 21．主動脈瓣狹窄

答案 A B C D E 22．三度房室傳導(dǎo)阻滯

正確答案:18.A,19.E,20.C,21.B,22.D　解題思路：1.二尖瓣狹窄患者由于肺動脈擴張，可于胸骨左上緣聞及短促的收縮期噴射性雜音和遞減型高調(diào)哈氣樣舒張早期雜音。

2.梗阻肥厚型心肌病患者心尖區(qū)內(nèi)側(cè)或胸骨左緣中下段聞及噴射性收縮期雜音。大約50%患者心尖區(qū)可聞及吹風(fēng)樣收縮期雜音。

3.嚴(yán)重主動脈反流時雜音為舒張期，性質(zhì)粗糙，雜音最容易在胸骨左緣第3～4肋間聽到。

4.主動脈瓣關(guān)閉不全的雜音特點在胸骨右緣第2肋間和胸骨左緣3、4肋間響亮粗糙吹風(fēng)樣雜音，并向頸部傳導(dǎo)，也可沿胸骨下移及心尖區(qū)傳導(dǎo)。

5.三度房室傳導(dǎo)阻滯第一心音強弱不等，間可聞及清晰響亮大炮音，為心房和心室同時收縮所致。

四、X型題：由一個題干和A、B、C、D、E五個備選答案組成，題干在前，選項在后。要求考生從五個備選答案中選出二個或二個以上的正確答案，多選、少選、錯選均不得分。

23．高血壓的非藥物治療方式包括

A．每日食鹽量不超過2g

B．減少脂肪攝入，多吃蔬菜水果

C．限制飲酒

D．減輕體重

E．以上均是

正確答案:BCD　解題思路：高血壓非藥物治療包括：①戒煙。②戒酒或限制飲酒。③減輕和控制體重。④合理膳食；鈉每天應(yīng)少于2.4g,通過使用含鉀豐富水果和蔬菜增加鉀攝入。要減少膳食中脂肪，適當(dāng)補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。⑤增加體力活動。

24．可能導(dǎo)致慢性心力衰竭病人血壓顯著下降的藥物

A．血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥

B．螺內(nèi)酯

C．β受體阻滯藥

D．利尿藥

E．洋地黃

正確答案:ACD　解題思路：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥、β受體阻滯藥、利尿藥均有降壓作用。

25．病竇綜合征包括下列哪項

A．竇性停搏

B．竇性心動過緩

C．左束支與右束支傳導(dǎo)阻滯交替出現(xiàn)

D．陣發(fā)性房性快速心律失常

E．竇房阻滯

正確答案:ABDE　解題思路：病竇綜合征受累心電圖表現(xiàn)：①竇房傳導(dǎo)阻滯和（或）竇性靜止和（或）顯著心動過緩；②逸搏、短陣或持續(xù)逸搏心律，逸搏奪獲二聯(lián)律，游走心律；③伴隨的房性快速心律失常，如頻發(fā)房早、陣發(fā)或反復(fù)發(fā)作短陣房顫、心房撲動或房性心動過速；④房室交接處起搏和（或）傳導(dǎo)功能障礙。

26．水沖脈、槍擊音及毛細(xì)血管搏動征可見于

A．重度貧血

B．動脈導(dǎo)管未閉

C．主動脈瓣關(guān)閉不全

D．二尖瓣關(guān)閉不全

E．相對性肺動脈瓣關(guān)閉不全

正確答案:ABC　解題思路：周圍血管征主要由于收縮壓正?；蛏愿?，舒張壓明顯降低，脈壓明顯增大。

27．關(guān)于心力衰竭中利尿藥的應(yīng)用描述正確的是

A．使用利尿藥的過程中需注意水、電解質(zhì)情況

B．主張單獨大劑量使用

C．間斷用藥

D．低血容量時禁用

E．以上均是

正確答案:ACD　解題思路：利尿藥合理利用原則：使用快速強效利尿藥，要避免發(fā)生嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，低血容量、休克等并發(fā)癥；利尿藥的聯(lián)合利用；間斷用藥：防止電解質(zhì)紊亂而使利尿藥更好發(fā)揮作用。

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